舍曲林联合丙戊酸钠对癫痫伴精神障碍的疗效评价

范银燕

摘 要：目的 探讨舍曲林联合丙戊酸钠治疗癫痫伴精神障碍的临床疗效。方法 将2016年1月～年2017年12月湖北省黄石市第二医院接诊的70例癫痫伴精神障碍患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例，对照组患者给予丙戊酸钠治疗，观察组患者在此基础上加用舍曲林治疗，比较两组患者疗程结束时治疗效果以及治疗前后精神障碍症状变化情况。结果 观察组治疗总有效率80.00%，高于对照组45.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分，低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舍曲林联合丙戊酸钠治疗癫痫伴精神障碍疗效显著，可明显改善患者精神障碍症状。

关键词：癫痫；精神障碍；舍曲林；丙戊酸钠

中图分类号：R742.1；R749 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.041

文章编号：1006-1959（2018）12-0134-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of sertraline plus sodium valproate in the treatment of epilepsy with mental disorders.Methods From January 2016 to December 2017，the 70 patients with epilepsy with mental disorders who were admitted to the Second Hospital of Huangshi City，Hubei Province were divided into observation group and control group according to the random number table method，35 cases each，the patients in the control group were treated with sodium valproate and the patients in the observation group were treated with sertraline on this basis.The effect of treatment at the end of the treatment course and the change of mental disorders before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 80.00%，which was higher than that of the control group 45.71%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative symptom scores，positive symptom scores，and psychopathological scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative symptom scores， positive symptom scores and psychopathological scores in the observation group after treatment were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Sertraline plus valproate has a significant effect on epilepsy with mental disorders， and can significantly improve the symptoms of patients with mental disorders.

Key words：Epilepsy；Mental disorders；Sertraline；Sodium valproate

癫痫（epilepsy）是临床发病率较高的短暂性脑功能失调综合征，在患者长期病情进展过程中容易伴发精神障碍，且累及部位不同精神障碍的类型也不同，临床治疗难度较大[1]。目前临床上尚缺乏治疗癫痫伴精神障碍的特效药物，常规的丙戊酸钠、利培酮等药效有限，治愈率很低[2]。将2016年1月～2017年12月我院70例癫痫伴精神障碍患者，尝试使用舍曲林联合丙戊酸钠治疗该病获得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年12月湖北省黄石市第二医院接诊的70例癫痫伴精神障碍患者纳入本研究。纳入标准：①经常规脑电图检查结合临床表现确诊为癫痫；②经阳性与阴性症状量表（PANSS）检测确诊为伴发精神障碍；③符合本研究用药指征；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①情感性精神障碍或精神分裂症者；②合并其他急慢性疾病者。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各35例，观察组男性15例，女性20例，年龄45～78岁，平均年龄（60.17±6.88）岁；对照组男性16例，女性19例，年龄45～78岁，平均年龄（60.22±6.75）歲。两组患者的性别、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予丙戊酸钠治疗：丙戊酸钠片（洛阳伊龙药业有限公司，国药准字H41022917，0.2 g/片）0.2 g/次，2次/d，口服，连续治疗6周。观察组患者在此基础上加用舍曲林治疗：盐酸舍曲林片（天津华津制药有限公司，国药准字H20051553，50 mg/片）50～150 mg/次，1次/d，连续治疗6周。

1.3观察指标 比较两组患者疗程结束时治疗效果以及治疗前后精神障碍症状变化情况。治疗效果评估依据[3]：①临床治愈：脑电图恢复正常，PANSS评分下降90%以上；②好转：脑电图明显改善，癫痫发作次数下降50%以上，PANSS评分下降50%～89%；③无效：未达到上述效果；总有效=临床治愈+好转。精神障碍症状采用PANSS量表[4]进行评估，涉及阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分三个方面，评分越高表示该项症状越严重。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，组间比较用？字2检验，为计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗程结束时治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后精神障碍症状变化情况对比 两组患者治疗后阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分均，低于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分，低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

癫痫是我国发病率仅次于脑卒中的神经系统疾病，在该病的反复发作过程中患者多因大脑神经元异常放电、病情影响以及社会因素导致躯体和心理等方面出现异常，其中精神障碍较为常见[5]。临床研究表明，癫痫伴精神障碍与癫痫自身有紧密联系，因患者个体差异不同，临床表现和发作症状也各异，治疗难度大增[6]。国内开展的癫痫流行病学调查结果显示，癫痫的终身患病率在3‰～5‰，其中常被引用的终身患病率为4.4‰。中国5个代表性省区活动性癫痫患病率为4.6‰，由此估计我国约有600万活动性癫痫病患者，癫癇患病率男性略高于女性，比例约为1.5～1.7。临床治疗癫痫无特效药，选取合适的治疗方案控制病情，改善患者生活质量是治疗的目标。

丙戊酸钠抗癫痫的作用机制和多种综合因素造成的神经元兴奋性降低有关。丙戊酸钠通过作用于GABA的代谢途径进而影响GABA的水平，最终增强GABA介导的突触后抑制作用。丙戊酸钠通过作用于GABA的合成和分解代谢的关键酶发挥作用，增加GABA水平。谷氨酸是一种兴奋性神经递质，对癫痫的诱发和发作有重要作用，丙戊酸钠能够降低大脑内谷氨酸和天冬氨酸水平。舍曲林在体外是神经元强效和特异的5-羟色胺再摄取抑制剂，能导致动物体内5-羟色胺效应增强。舍曲林对神经元中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取仅有极轻微的作用。在临床剂量下，舍曲林阻断人类血小板对5-羟色胺的摄取。在动物体内，舍曲林没中枢兴奋作用，因而不影响各种精神运动的操作。

丙戊酸钠是临床常用的抗癫痫药，能够通过抑制神经元的异常兴奋改善癫痫症状，但对精神障碍并无明显作用[7]。舍曲林具有抑制突触前膜对5-羟色胺再摄取过程的作用，抗抑郁效果明确[8]。本研究中将舍曲林与丙戊酸钠合用，二者作用机制并不相同，可产生明显的协同效果[9]，对癫痫症状和精神障碍症状均有明显改善效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率80.00%，高于对照组45.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分，低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后阴性症状评分、阳性症状评分、精神病理评分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明舍曲林联合丙戊酸钠对癫痫伴发精神障碍老年患者的精神功能的改善效果优于单独应用丙戊酸钠治疗，与毛慧慧[10]等研究基本一致。

综上所述，舍曲林联合丙戊酸钠治疗癫痫伴精神障碍疗效显著，可改善患者精神障碍症状。

参考文献：

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[9]张丽梅，季波，张方予，等.浅述舍曲林的临床应用及进展[J].实用药物与临床，2011，14（3）：253-255.

[10]毛慧慧，王炳芳.舍曲林联合丙戊酸钠对癫痫伴精神障碍老年患者免疫及精神功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2018，38（2）：440-442.

收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-28

编辑/李桦