闭塞性细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的特征分析

王莲　赵腾飞　刘淑贤　陈洁文

【摘要】 目的：探討闭塞性细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的特征分析。方法：选取本院2012年1月-2017年1月收治的闭塞性细支气管炎患儿30例作为研究组，另选取本院同期健康体检儿童30例作为对照组，采用JAEGER公司的Master Screen Pediatric型肺功能仪对两组潮气呼吸流速-容量曲线进行测定，即观察呼吸频率（respiratory ratio，RR）、每公斤潮气量（tida volume，VT）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）、吸呼比（Ti/Te）；达到峰流速的时间与呼气时间的比值，即达峰时间比（atio TPTEF to TE，TPTEF/TE）；达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积的比值，即达峰容积比（ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）。测定呼吸气中期流速比值（ratio TEF50% to TIF50%，TEF50%/TIF50%），并采用单阻断法测定呼吸系统阻力（Rrs）、每千克体质量呼吸系统顺应性（Crs SO/kg）。结果：研究组患儿RR、Ti/Te均高于对照组（P<0.05）；而研究组VT、Ti、Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF50%/TIF50%均低于于对照组（P<0.05）。结论：闭塞性细支气管炎患儿较正常幼儿，呼吸系统阻力增高，小气道阻塞，呼吸系统顺应性相对降低，应用婴幼儿肺功能评估可在一定程度上为闭塞性细支气管炎患儿的诊断提供参考依据。

【关键词】 闭塞性细支气管炎； 潮气呼吸肺功能； 特征

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of tidal breathing and lung function in children with bronchiolitis obliterans.Method：A total of 30 children with bronchiolitis obliterans treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the research group.Another 30 healthy children in the same period were selected as the control group.The tidal breathing velocity volume curves of two groups were measured by JAEGERs Master Screen Pediatric lung function instrument，the respiratory rate（RR），and the volume of tidal gas per kilogram（VT），inspiratory time（Ti），expiratory time（Te），expiration ratio（Ti/Te），ratio of peak velocity to expiratory time，peak time ratio（atio TPTEF to TE，TPTEF/TE），The ratio of the volume of exhaled breath to the expiratory volume when the peak expiratory flow rate was reached，the peak volume ratio （ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）.The ratio of respiratory gas medium velocity（TEF50%/TIF50%） was measured and the respiratory system resistance（Rrs） and respiratory system compliance （Crs SO/kg） per kilogram body mass were measured by single block method.Result：RR and Ti/Te in the research group were higher than those in the control group（P<0.05），while VT，Ti，Te，TPTEF/TE，VPTEF/VE and TEF50%/TIF50% in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Children with bronchiolitis obliterans have higher respiratory resistance，small airway obstruction and lower respiratory compliance.The application of infant pulmonary function assessment can provide reference for the diagnosis of children with bronchiolitis obliterans to a certain extent.

【Key words】 Bronchiolitis obliterans； Tidal breathing and lung function； Characteristics

First-authors address：The Maternity and Child Care Hospital in Huadu District of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.034

闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是一种可于任何年龄段人群中发病的较少见的慢性阻塞性肺疾病，其主要特征为气流受限，病因复杂，感染、药物、器官移植以及免疫缺陷等均可能引发该疾病，而婴幼儿BO主要是由腺病毒感染等所导致，其病变累及细支气管，从而引起细支气管管腔出现不同程度的狭窄问题，乃至完全闭塞[1-2]。由于闭塞性细支气管炎的确诊率较低，其与潮气呼吸肺功能指标间的相互关系研究报道很少，而对BO潮气呼吸肺功能的改变特征进一步明确于BO的诊断、治疗及治疗管理均具有重要意义[3-4]。因此，本文探讨闭塞性细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的特征分析，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2017年1月

收治的闭塞性细支气管炎患儿30例作为研究组，另选取本院同期健康体检儿童30例作为对照组。纳入标准：符合BO的临床诊断标准[5]，年龄1～36个

月，均为急性感染后出现咳嗽、气促、喘息、呼吸困难等症状，持续时间≥6周，曾使用糖皮质激素和支气管舒张剂2周以上且无效；CT检查显示支气管壁增厚、马赛克灌注征以及支气管扩张等；临床表现症状较重，而肺部X线检查显示病变较轻，多数只表现过度通气。排除标准：排除肺结核、哮喘、先天支气管发育异常、支气管异物等引起喘息的其他疾病。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采用Master Screen Pediatric型肺功能仪（厂家：Jaeger公司）对两组的潮气呼吸流量容积曲线进行测定，采用单阻断法对肺顺应性和气道阻力进行测定。研究组儿童均口服30～40 mg/kg 10%水合氯醛，待镇静后取平卧，口鼻紧扣面罩并避免漏气。共测试5遍，每遍记录20次潮气呼吸，并取其均值。分析参数包括：呼吸频率（respiratory ratio，RR）、每公斤潮气量（tida volume，VT）；吸气时间（Ti）；呼气时间（Te）；吸呼比（Ti/Te）；达到峰流速的时间与呼气时间的比值，达峰时间比（ratio TPTEF to TE，TPTEF/TE）；达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积的比值，即达峰容积比（ratio VPTEF to VE，VPTEF/VE）。测定呼吸气中期流速比值（ratio TEF50% to TIF50%，TEF50%/TIF50%）。单阻断法的预置条件：在阻断阀启动前进行潮气呼吸6次以上，直至潮气呼吸达到平稳状态，阻断时间400～1100 ms。气道开口处最小压力平台[6]：即平台持续时间100 ms为最短时间内达到平台压力最大变异率1.5%，以10 Pa为最大标准差。重复测试并获得次满足平台定义的为成功阻断，系统将自动取得呼吸系统阻力（Rrs）以及每千克体质量呼吸系统顺应性（Crs SO/kg）的平均值。

1.3 观察指标 采用JAEGER公司的Master Screen Pediatric型肺功能仪对两组潮气呼吸流速-容量曲线进行测定，即观察RR、VT、Ti、Te、Ti/Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE。测定TEF50%/TIF50%，并采用单阻断法测定Rrs、Crs SO/kg。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男16例，女14例，

平均（21.32±2.12）个月。对照组男14例，女16例，平均（22.41±2.11）个月。两组儿童年龄、性别等基本资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组潮气呼吸肺功能指标比较 研究组患儿RR、Ti/Te均高于对照组（P<0.05）；而研究组VT、Ti、Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE、TEF50%/TIF50%均低于对照组（P<0.05）；见表1。

2.3 两组儿童肺顺应性和气道阻力比较 研究组Rrs和Crs SO/kg水平均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

因此，本文探讨闭塞性细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的特征分析，潮气呼吸肺功能测定是一种评价呼吸功能的安全、有效、无创的重要方法，无须配合特殊呼吸动作，在平静呼吸下也可进行，因此对于各个年龄段的儿童均适用[7-8]。潮气呼吸流速-容量环是以流速为纵坐标、容量为横坐标绘制的曲线图。健康儿童潮气呼吸流速-容量曲线似椭圆形，而气道阻塞患儿呼气支显示出类似用力呼气的曲线图形，即TBFV环的呼气降支呈不同程度的下降[9-11]。

本研究结果显示，研究组VT有明显下降，RR呼吸频率明显增加，在潮气呼吸肺功能的各项参数中，VT是一种限制性通气功能障碍的重要指标，是指平静呼吸状态下每次呼出或吸入的气量，小儿潮气量通常为6～10 mL/kg，当小儿肺内通气与血流的比例失调，使气体弥散发生障碍，从而引起低氧及高碳酸血症，增加机体代偿性呼吸频率，以维持每分通气量，故潮气量降低，VT、RR可作为简便可靠的通气临床功能判断指标[12-13]。TPTEF/TE和VPTEF/VE为常用的肺功能指标，可对阻塞性通气功能障碍进行反映，当其<30%时则说明小儿气道阻塞，且比值越低，阻塞程度越严重[14-15]。而TEF50/TIF50為呼气中期流速与吸气中期流速的比值，TEF50%/TIF50%明显减低时可敏感反映大气道阻塞，当其<60%时，呼气曲线出现平台，提示胸内上气道阻塞，其可能原因是黏液造成大气道阻塞所致[16-17]。单阻断法是利用Hering-Breuer的反射原理，在吸气末时进行呼吸瞬间阻断，其系统取得的Crs SO/kg以及Rrs值可反应肺顺应性和气道阻力[18]。当患儿的单阻断法Rrs高于5 kPa/（L·s）时，呼吸系统阻力显著增高，提示气道阻塞程度严重，再次表明BO患儿具有典型的高呼吸阻力特征[19]。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文编辑：程旭然）