浅析肩关节半关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折方法及临床效果

聂雷生

【摘 要】目的：对肱骨近端复杂性骨折患者接受肩关节半关节置换治疗的临床效果进行研究分析，为临床治疗提供参考。方法：2013年1月至2014年6月我院对84例肱骨近端复杂性骨折患者开展分析研究，将患者分成了AB两组，均有42例。A组使用肩关节半关节置换治疗，B组使用肱骨近端锁定钢板内固定治疗，对两组的临床治疗效果开展对比分析。 结果：两组患者的手术时间和出血情况不存在统计学差异性（P>0.05），A组患者术后Neer评分比B组高（P<0.05）。A组的Neer评分优良率是 90.48%，B的有优良率是78.57%（P<0.05）。A组术后肩关节运动范围比B组大（P<0.05）。两组术后没有出现神经损伤、骨折脱位等并发症，A组术后3个月的X线检查，骨折线模糊，骨痂生长，假肢没有松动，B组有2例股骨头缺血坏死，5例内固定松动，并发症几率是16.67%，结果存在统计学差异性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。结论：肱骨近端复杂性骨折患者接受肩关节半关节置换治疗的效果突出，术后患者的功能恢复较好，可以推广使用。

【关键词】 肱骨近端骨折；复杂性骨折；肩关节；半关节置换

【中图分类号】R318

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-249-01

肱骨近端骨折是比较多见的一种四肢骨折症状，肱骨骨折占全身骨折的5%[1]。青壮年因为高能量损伤，多为粉碎性骨折，存在骨折移位情况，老年患者主要是骨质疏松所导致的发病，治疗较困难。约有15%至20%的患者是复杂性骨折，手术治疗困难[2]。切开复位内固定手术切开范围和剥离软组织范围大，导致肱骨的供血受到影响，对患者的术后骨折愈合产生不良影响[3]。当前使用人工肩关节置换术治疗具有较好的效果，此次我院就该种手术的治疗情况开展分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年6月选取84例我院接收的肱骨近端复杂性骨折患者来分析研究，将患者分成AB两组，A组有23例男性和19例女性，最小22岁，最大84岁，平均（53.12±3.36）岁。B组有24例男性，18例女性，最小24岁，最大85岁，平均（53.41±3.74）岁。两组普通资料不存在统计学差异性，能够对比分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与体位 患者均在全麻状态下手术，常规取仰卧位，并垫高患侧肩部30～50°左右，维持患肢外展，并能够自由旋转。

1.2.2 手术方法 A组：该组行肩关节半关节置换术治疗，经胸大肌与三角肌之间的间隙入路，注意保护好头静脉。向外侧牵引三角肌，并向内侧牵引头静脉以及胸大肌，以便使三角肌下间隙充分显露，术中避免伤及肩袖、内侧神经血管鞘以及腋神经等。常规调制并向髓腔中注入骨水泥，然后向其中插入假体，以重建肱骨长度，同时注意保持20～40°左右的后倾角，充分固定后进行股骨头复位处理。

B组：该组行肱骨近端锁定钢板内固定治疗，常规在C臂X线机监视下进行骨折解剖复位，以骨折部位为中心，将锁定钢板安装在骨干的外侧，采用复位钳进行固定，常规拧入锁定螺钉进行固定。

1.2.3 术后处理 根据固定可靠情况来为患者进行固定，选择屈肘90°位，或予以30°外展位固定。术后48小时可以拔除引流管，协助患者进行相关的活动锻炼。

1.3 观察指标 对患者的术后6个月Neer评分进行评价分析。

1.4 统计方法 数据以SPSS18.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间和出血情况不存在统计学差异性（P>0.05），A组患者术后Neer评分比B组高（P<0.05）。A组的Neer评分优良率是 90.48%，B的有优良率是78.57%（P<0.05）。A组术后肩关节运动范围比B组大（P<0.05）。两组术后没有出现神经损伤、骨折脱位等并发症，A组术后3个月的X线检查，骨折线模糊，骨痂生长，假肢没有松动，B组有2例股骨头缺血坏死，5例内固定松动，并发症几率是16.67%，结果存在统计学差异性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。

3 讨论

肩关节是人体活动范围最大的关节，关节囊、肌肉、韧带等是关节稳定性的基础。如果出现肱骨近端复杂性骨折，患者就会出现以上结构的损伤，引起稳定性支撑丧失，临床治疗的难度比较大[4]。肱骨近端复杂性骨折的治疗除了要让患者的疼痛得到缓解，还需要让患者的关节稳定性得到恢复，对关节活动能力给予保留和重建。

此次研究中两组患者的手术时间和出血情况不存在统计学差异性（P>0.05），A组患者术后Neer评分比B组高（P<0.05）。A组的Neer评分优良率是 90.48%，B的有优良率是78.57%（P<0.05）。A组术后肩关节运动范围比B组大（P<0.05）。两组术后没有出现神经损伤、骨折脱位等并发症，A组术后3个月的X线检查，骨折线模糊，骨痂生长，假肢没有松动，B组有2例股骨头缺血坏死，5例内固定松动，并发症几率是16.67%，结果存在统计学差异性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。

总而言之，肱骨近端复杂性骨折患者使用肩关节半关节置换治疗的效果突出，临床患者的肩关节功能恢复理想，值得推广使用。

参考文献

[1] 姚玉泽，梅梅，吴伟华，等.浅析人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的20例临床观察[J].医学信息：，2016，20（10中旬刊）：269-270.

[2] 黄玉宽.复杂肱骨近端骨折应用半肩关节置换治疗的临床效果疗效观察[J].中国医药指南，2012（5）：48-49.

[3] 臧丹梅，马宏涛，王伟兴，等.半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2013，12（5）：281-282.

[4] 李璐，刘晓宇，黄鑫，等.半肩关节置换治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效[J].中国组织工程研究，2015，（30）：80-82.

[5] 尤智，刘炯鸣.对比内固定术和半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折的病例的研究[J].中国骨伤，2014，25（13）：92-99.

[6] 陈昆鹏，田福珍，林如印，等.肱骨近端鎖定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折36例疗效分析[J].中国卫生标准管理，2012，15（6）：126-128.