磁共振表观扩散系数对鼻咽癌颈部小淋巴结转移瘤的诊断价值

陈保君　唐爽　林灿洁　文小芝

[摘要] 目的 观察和探讨磁共振表观扩散系数在鼻咽癌颈部小淋巴结转移诊断中的研究价值。方法 方便选取2016年6月—2017年6月该院收治的35例拟诊鼻咽癌患者（研究组）和35例志愿者（对照组）行弥散加权成像，将鼻咽癌转移淋巴结与良性淋巴结的表观扩散系数（ADC）值分别进行比较。 结果 鼻咽癌转移淋巴 ADC 值显著低于相应良性淋巴结组（P<0.05），良性淋巴结组淋巴结的ADC值（1.35±0.19）×10-3mm2/s，显著高于相应转移淋巴结组的ADC值（0.82±0.21）×10-3 mm2/s（t=1.274，P <0.05）。结论 磁共振表观扩散系数像对鼻咽癌颈部小淋巴结转移有一定的诊断价值，值得临床上推广使用。

[关键词] 磁共振表观扩散系数；鼻咽癌；颈部小淋巴结；转移瘤

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0188-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and investigate the value of apparent diffusion coefficient of magnetic resonance in the diagnosis of cervical lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma. Methods Thirty-five patients with suspected nasopharyngeal carcinoma （study group） and 35 volunteers （control group） treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected performed diffusion-weighted imaging to map metastases of nasopharyngeal carcinoma with benign lymph nodes. The apparent diffusion coefficient （ADC） values were compared. Results The metastatic lymph node ADC value of nasopharyngeal carcinoma was significantly lower than that of the corresponding benign lymph node group （P<0.05）， and the ADC value of benign lymph node lymph nodes （1.35±0.19）×10-3mm2/s was significantly higher than that of the corresponding metastatic lymph node group （0.82±0.21）×10-3 mm2/s（t=1.274， P<0.05）. Conclusion Apparent diffusion coefficient of magnetic resonance imaging has a certain diagnostic value for small lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Apparent diffusion coefficient of magnetic resonance； Nasopharyngeal carcinoma； Small lymph node in neck； Metastatic tumor

鼻咽癌是一種源自鼻咽部的上皮细胞癌，由于在鼻咽癌肿瘤细胞间常有淋巴细胞浸润（infiltration），而根据流行病学上的统计，鼻咽癌被认为是我国南方地区发生率较高的癌症[1]。一般而言，男性比女性易患鼻咽癌，比例约为3∶1，好发年龄则在40～50 岁壮年期[2]。鼻咽癌的发生与许多因素有关，例如遗传，环境因子，以及EB 病毒的感染[3]。鼻咽癌早期可发生淋巴结转移，根据鼻咽部淋巴引流的特点，鼻咽癌淋巴结转移时首先出现同侧的咽后淋巴结（Rouvieres结）增大，然后向颈深上组淋巴结转移[4]。对2016年6月—2017年6月该院收治的35例拟诊鼻咽癌患者（研究组）和35例志愿者（对照组）行弥散加权成像，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的35例拟诊鼻咽癌患者为研究组，男26例，女9例，年龄18-74岁，平均年龄（46.5±3.6）岁，其中Ⅱ期3例，Ⅲ期18例，Ⅳa期14例。选取同期的35例志愿者，其中男23例，女12例，年龄20～71岁，平均年龄（44.2±3.3）岁。所有入组受试者均签署知情同意书，该研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有受试者均采用 GE MR355 1.5T 超导型磁共振机，头颈部矩阵线圈。DWI 采用横断面单次激发平面回波成像（EPI）序列，MR 主机自动生成表观弥散系数（ADC）图。

1.3 观察指标

将鼻咽癌转移淋巴结与良性淋巴结的表观扩散系数（ADC）值分别进行比较。ADC 值测量在 ADC 图上进行，尽量在同层面同部位进行，避开囊变、坏死区域及血管、伪影，采用手工放置感兴趣区于病灶中央不超出病灶范围，每个淋巴结测量 4～5次取平均值。

1.4 统计方法

观察的结果采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理。所有计量资料用（x±s）标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例鼻咽癌患者共检出转移性淋巴结66枚（咽后转移性淋巴结24枚、颈深上转移性淋巴结42枚），35名志愿者共检出颈部淋巴结48枚，b=1 000时，良性淋巴结组淋巴结的ADC值（1.35±0.19）×10-3 mm2/s，显著高于相应转移淋巴结组的ADC值（0.82±0.21）×10-3mm2/s，（t=1.274，P<0.05）。下面分别选取了代表性的图形，图1 T1WI 示右侧鼻咽顶后壁软组织增厚；图2 DWI颈部淋巴结呈高信号；图3 T2WI 示右侧鼻咽顶后壁软组织增厚；图4 ADC颈部淋巴结呈低信号。

3 讨论

近年来对鼻咽癌的研究，则是自特定基因的表现着手，因此在鼻咽癌细胞中，致癌基因﹙oncogene﹚和肿瘤抑制基因﹙tumor suppressor gene﹚的变化亦被分析并寻找其与鼻咽癌发生的关联性。而新的基因表现筛选﹙screening﹚技术的开发，则是被广泛应用在发现其它与鼻咽癌发生有关的基因，并且试图找出这中间可能的关系[5]。由于鼻咽癌对健康影响非常大，因此，了解分析各项因子与开发新的诊断或是术后治疗，成为十分重要的课题。故鼻咽癌患者发生淋巴结转移时，可首先出现下颌角淋巴结肿大，然后再出现颈上深组淋巴结肿大；舌淋巴结位于舌骨大角之下，收集舌部的淋巴回流；肩胛舌骨肌上淋巴结除收集下颌角淋巴结、舌淋巴结回流以外，还收集头部及颈上深部、浅层组织的淋巴回流[6]。

鼻咽癌的淋巴结转移可以是不对等的，也就是说当鼻咽部的肿瘤很小时，就可以出现明显的肿大淋巴结。CT对于颈动脉鞘区软组织影无法分辨是软组织肿块直接侵犯还是咽后淋巴结肿大，但是MRI可明确区分这两种侵犯的差异。鼻咽癌可以发生原发灶同侧、双侧或者对侧淋巴结转移[7]。转移淋巴结在CT上表现为软组织密度结节，如有坏死，则表现为内部低密度区。转移淋巴结在MRI的T1加权像上多呈低或中等信号，T2加权像上多呈中或高信号。转移淋巴结的坏死区在MRI的T1加权像上呈更低信号，在T2加权像上呈更高信号。淋巴结转移癌发生部位与原发肿瘤的淋巴结引流区域相关[8]。鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结，咽后组和颈后三角区为特征性部位。颈部DWI图像中，血管、肌肉、脂肪及大部分器官被充分抑制，而淋巴结在低信号背景中表现为高信号，得到了可靠而更敏感的显示，而且转移性淋巴结的ADC值明显低于正常淋巴结的ADC值。

由于鼻咽癌发生淋巴结转移的风险最高。一项回顾性研究评估1301例鼻咽癌局部区域控制对远处转移发生率的影响，发现局部复发的远处转移率明显高于局部控制[9]。根据最近发表的一项荟萃分析，84.9%的鼻咽癌患者MRI表现为局部淋巴结肿大[10]， 86.4%的病例累及淋巴结[11]。通过该研究表明，35例鼻咽癌患者共检出转移性淋巴结66枚（咽后转移性淋巴结24枚、颈深上转移性淋巴结42枚），35名志愿者共检出颈部淋巴结48枚，b=1 000时，良性淋巴结组淋巴结的ADC值（1.35±0.19）×10-3mm2/s，显著高于相应转移淋巴结组的ADC值（0.82±0.21）×10-3mm2/s，差异有统计学意义。

综上所述，磁共振表观扩散系数像对鼻咽癌颈部小淋巴结转移有一定的诊断价值，因此，值得临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 陈利军，任民柱，袁东方.调强放射治疗联合替吉奥治疗老年局部中晚期鼻咽癌临床疗效观察[J].新乡医学院学报，2017，34（6）：532-534.

[2] Lei Du， Xin Xin Zhang， Lin Chun Feng，et al.Treatment of nasopharyngeal carcinoma using simultaneous modulated accelerated radiation therapy via helical tomotherapy： a phase II study[J].Radiology and Oncology，2016，20（2）：45-46.

[3] 王京.磁共振彌散加权成像应用于颈部淋巴结诊断的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（35）：704-705.

[4] Alexander C Vlantis， John KS Woo， Michael CF Tong， et al. Narrow band imaging endoscopy of the nasopharynx is not more useful than white light endoscopy for suspected nasopharyngeal carcinoma[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology， 2016，27（10）：198-199.

[5] Wang F， Lu J， Peng X， et al. Integrated analysis of microRNA regulatory network in nasopharyngeal carcinoma with deep sequencing[J]. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research， 2016， 35（1）：17.

[6] Ting Lin， Jingjing Luo， Jing Hu，et al.Cancer Stem Cell Markers in Nasopharyngeal Carcinoma and Its Relevance for Therapy[J].Current Traditional Medicine，2016，12（2）：187-188.

[7] 郑屹峰，黄小燕，沈建，等.3.0T MR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用[J].浙江医学，2016，38（11）：892-893.

[8] Genova Pietro， Brunetti Francesco， Bequignon Emilie，et al. Solitary splenic metastasis from nasopharyngeal carcinoma： a case report and systematic review of the literature[J].World journal of surgical oncology， 2016， 14（1）：230-232.

[9] D Kwong， J Sham， D Choy.The effect of loco-regional control on distant metastatic dissemination in carcinoma of the nasopharynx： an analysis of 1301 patients[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1994，30：1029-1036.

[10] FC Ho， IW Tham， A Earnest，et al.LuPatterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma： a meta-analysis of clinical evidence[J].BMC Cancer，2012，12： 98.

[11] X wang，C Hu，H Ying，et al."Patterns of lymph node metastasis from nasopharyngeal carcinoma based on the 2013 updated consensus guidelines for neck node levels[J].Radiotherapy and Oncology，2015，115（1）：41-45.

（收稿日期：2018-02-06）