唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症疼痛的效果及其护理对策

陈丽珊

[摘要] 目的 探讨唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症疼痛的效果及其护理对策。 方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的老年骨质疏松症患者140例，均静脉滴注唑来膦酸注射液（密固达）治疗，实施相应护理干预，比较治疗前后患者各部位骨密度、疼痛缓解情况和生活质量改善情況。结果 治疗6个月后该组患者各部位的骨密度腰椎（L2～4）由（0.64±0.05）g/cm2增加至（0.79±0.07）g/cm2，股骨颈由（0.63±0.06）g/cm2增加至（0.80±0.06）g/cm2，全髋由（0.60±0.05）g/cm2增加至（0.76±0.07）g/cm2较治疗前增加，患者NRS评分（3.27±0.94）分显著低于治疗前（4.69±1.24）分，生活质量各维度评分显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症并辅以护理配合能提高骨密度，减轻疼痛，改善生活质量，效果显著。

[关键词] 唑来膦酸注射液； 骨质疏松症；疼痛；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0164-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of zoledronic acid injection in the treatment of osteoporosis pain in elderly patients and its nursing countermeasures. Methods 140 patients with senile osteoporosis treated in this hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and treated with intravenous zoledronic acid injection （Medagada）. The corresponding nursing interventions were performed， bone mineral density， pain relief， and improvement in quality of life of the patients before and after treatment were compared. Results After 6 months of treatment， the bone mineral density （L2～4） increased from （0.64±0.05）g/cm2 to （0.79±0.07）g/cm2， the femoral neck increased from （0.63±0.06）g/cm2 to （0.80±0.06）g/cm2， and the total hip increased from （0.60±0.05）g/cm2 to （0.76±0.07）g/cm2. Compared with that before treatment， the patients NRS score （3.27±0.94） points， was significantly lower than that before treatment of （4.69±1.24） points， and the quality of life dimension scores were significantly higher than before treatment， the difference was statistically significance（P<0.05）. Conclusion Zoledronic acid injection in the treatment of osteoporosis in the elderly and supplemented by nursing can improve bone density， reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Zoledronic acid injection； Osteoporosis； Pain； Nursing

骨质疏松症是临床常见的老年退行性疾病，已成为严重威胁中老年人身体健康的重要疾病，患者多有腰背痛、身高缩短、驼背、骨折、运动障碍、肺功能受损等临床表现，不仅会造成身体上的痛苦，还会影响其生活质量，给家庭和社会带来沉重负担[1]。理想的抗骨质疏松药物应能提高骨质疏松症患者的全身骨质量，促进脊柱融合，并能提高内固定的把持力，这对于减轻疼痛，提高并恢复患者的生活自理能力，改善其生活质量均具有重要意义[2]。唑来膦酸具有高度骨亲和力，是经静脉给药的、目前药理活性最强的第三代双膦酸盐，能有效减轻骨质疏松症疼痛，而良好的护理配合能提高治疗效果，减轻不良反应[3]。目前有关唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症疼痛的效果及其护理对策的研究较少，该研究方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的140例老年骨质疏松症患者作为研究对象对此进行了探讨，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的140例老年骨质疏松症患者作为研究对象，其中男42例，女98例，所选取病例均经该院伦理委员会批准。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合骨质疏松症诊断标准（骨密度下降至或低于峰值骨量-2.5 SD）；③伴腰背痛、周身骨痛、肌肉痉挛等症状；④自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：①继发性骨质疏松症；②合并严重代谢性疾病、器质性疾病、药物过敏或肝肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治疗 治疗前均接受心电图、骨密度和尿常规检查，建立静脉通道，用药前使用0.9%氯化钠溶液500 mL冲管，保证静脉通道安全无渗漏，使用唑来膦酸注射液（国药准字H20120204，规格：100 mL：5 mg/瓶/盒），补液时维持恒定滴数，持续时间不少于1 h，滴完后使用氯化钠溶液冲管，后拔除。

1.2.2 护理 措施如下：①心理护理。在药物治疗过程中可能出现头痛、发热、关节痛、肌肉痛或流感样症状等并发症，给患者带来不适，使其产生抵触或失望情绪，甚至对药物疗效产生怀疑，滋生负性情绪，其中疼痛在给躯体带来不适的同时还会引发一系列心理反应。骨质疏松是一种慢性疾病，老年患者激素水平失调，身体机能明显下降，易出现多种症状，影响其身心健康。护理人员应针对上述情况耐心地与老年患者交流，倾听其诉求，向患者讲解唑来膦酸的药理作用、用药注意事项、不良反应及处理对策，实施个体化的心理疏导，以减轻其抵触情绪，消除心理负担。②用药及其不良反应护理。输注过程中严密观察用药反应，适当控制输注滴速，结束后采用0.9%氯化钠冲管。用药后3 d内常出现发热、胃肠反应、肌痛等药物不良反应，其中发热最常见。护理人员应指导患者在输液当日和用药后3 d内注意饮水，告知其多饮水的重要性，酌情应用解热镇痛药以减少不良反应，输注唑来膦酸采用口服与静脉补液结合的水化方式进行，努力减少高热反应，缓解胃肠道反应、肌肉酸痛等不良反应。③疼痛护理。疼痛严重影响老年骨质疏松患者的身心健康和生活质量，主诉疼痛者应评估其疼痛性质、诱因、程度、部位等情况，去除诱因，使用硬板床，防止诱发病理性骨折；营造舒适、安静的环境，操作时动作宜轻柔，以免引发疼痛；指导患者通过调整呼吸、采用舒适体位和转移注意力等方式缓解疼痛，必要时给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反应。指导并介绍看报、调节情绪、听歌、听电台节目等非药物止痛的方法，以缓解疼痛。如疼痛加剧应嘱患者卧床休息，调节舒适的体位，保证其有足够的睡眠时间。④饮食护理。老年骨质疏松患者受年龄、自身疾病等因素影响其消化器官功能明显下降，食量随之减少，易出现营养缺乏，导致其营养状况不佳，不利于自身康复。护理人员可根据其生理特点配置科学、合理且富有针对性的饮食，注意培养并改善其饮食习惯，嘱其控制饮酒，提倡低钠饮食，鼓励其多食用牛奶、豆制品等食物，以改善机体钙缺乏状况。

1.3 观察指标

1.3.1 骨密度 检测（Lunar双能X线骨密度仪）治疗前和治疗6个月后患者腰椎椎体、右髋部股骨颈与Ward三角区的骨密度，计算右髋部全髋密度。比较治疗前后各部位的骨密度变化情况。

1.3.2 疼痛程度 采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，分为0分（无痛）、1～3分（疼痛可忍受，对睡眠无干扰）、4～7分（疼痛不能忍受，需服用镇痛药物，对睡眠有干扰）、7～9分（疼痛无法忍受，需服用镇痛药物，严重干扰睡眠或伴自主神经紊乱、被动体位）和10分（剧烈疼痛）五个等级。比较治疗前后患者的疼痛评分[4]。

1.3.3 生活质量 采用生活质量量表（SF-36）评价患者治疗前后的生活质量改善情况，包括生理功能、心理功能、社会功能和独立性领域4个维度，得分越高提示生活质量越好[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对该研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，先进行正态性检验，非正态分布采用非参数检验，正态分布的采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度

治疗6个月后本组患者各部位的骨密度较治疗前增加（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛程度

治疗前患者的NRS评分为（4.69±1.24）分，治疗后NRS评分为（3.27±0.94）分。治疗后患者NRS評分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P=0.013，t=7.294）。

2.3 生活质量

治疗后该组患者SF-36各维度评分均显著高于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究证实[4]，骨质疏松症患者身体机能及生活质量下降与严重骨质疏松引起的功能障碍和骨质疏松性疼痛等因素有关。抗骨质疏松药物主要有双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体激活剂、甲状旁腺激素、维生素D及活性维生素D等，围术期应选用可促进脊柱融合和提高内固定稳定性的药物。双膦酸盐是一种典型的抗骨分解代谢药物，同时也是当前治疗骨质疏松症的常用药物，其可诱导成熟破骨细胞凋亡，有效降低骨重建标志物，改善骨密度。但口服双膦酸盐胃肠道吸收不良，生物利用度较差，常须空腹服用，会出现较明显的上消化道刺激症状[5]。此外，老年人多伴有食管炎、食管返流病或胃炎等消化道疾病，且合并心脑血管疾病者较多，需口服阿司匹林等多种药物，因而难以耐受口服双膦酸盐治疗。目前对脊柱融合影响的研究主要集中在唑来膦酸和阿伦膦酸钠这两种药物，其中唑来膦酸对破骨细胞诱导骨吸收的抑制作用较阿伦膦酸钠更强，且其用于老年人具有较高的安全性[6]。

疼痛是老年骨质疏松症状患者的常见症状，多表现为躯体疼痛（以腰背痛较常见），部分患者伴有全身骨痛，活动时疼痛进一步加重。为避免或减轻疼痛，患者需减少活动量，而长期活动量的减少会导致骨量丢失，加重骨质疏松症。同时，患者受疼痛影响易出现不良情绪，导致其心理负担加重，进而提高了对疼痛的敏感性，形成恶性循环，最终使患者的病情加重。研究证实[3]，骨吸收量增加和骨矿含量减少是导致老年疏松患者疼痛的最主要原因，因此治疗该病应采取有效措施抑制骨吸收，提高患者的骨密度。产生腰背痛的原因在于骨质疏松会在一定程度上破坏骨质形态及结构，影响骨质内环境并波及周围软组织，导致骨内压升高和骨膜应力增加，引发张力性疼痛，同时肌肉张力代偿性增加，变形椎体会直接刺激肌肉，引发痉挛性疼痛[5]。唑来膦酸的镇痛作用机制如下：①可通过抑制破骨细胞活性及合成，促进破骨细胞凋亡，进而逆转骨溶解病变进展，减少破骨细胞数量，抑制前列腺素释放，最终缓解骨痛。②可作用于成骨细胞，抑制破骨细胞对其造成的刺激。③可抑制破骨细胞对骨骼表面的吸附能力，进而抑制其生物活性，缩短破骨细胞寿命，达到抑制骨吸收的目的[7]。研究显示，唑来膦酸可通过抑制破骨细胞数量及活性、补充钙剂与维生素D3等途径促进骨生成，进而修复骨质，增强骨骼的机械强度。护理干预对于缓解老年骨质疏松症疼痛的作用一直受到人们的重视，其中心理护理能减轻患者的负性情绪，消除其心理负担，防止因心因性因素引发疼痛不适[8]，用药护理能确保正确用药，提高药物治疗效果，对于无疼痛和轻度疼痛患者加强疼痛护理能转移其注意力，缓解疼痛，对于中重度疼痛患者可通过对症处理（遵医嘱给予止痛类药物）减轻其疼痛反应。该研究显示，经治疗及护理干预后患者各部位骨密度显著提高，这与唑来膦酸抑制破骨细胞活性和减少骨吸收等作用有关，同时患者的疼痛症状明显缓解，主要体现在腰背痛和骨痛症状减轻，表明应用该药物治疗并给予护理干预能有效减轻患者的疼痛程度。肖美云等[8]人经研究发现采用唑来膦酸治疗89例原发性骨质疏松症患者并实施针对性护理后其疼痛程度显著减轻，骨密度改善80例，其中显著改善47例，该研究结论与其基本一致。该研究还发现，经治疗和护理干预后本组患者的生活质量显著改善，究其原因可能与下列因素有关：唑来膦酸注射液治疗明显减轻了患者的疼痛程度，患者机体各部位活动量增多，利于骨量恢复，并缩短了卧床时间，遏制了废用性骨质疏松的恶性循环（长期卧床所致），同时也增强了患者的生活自理能力、日常活动能力和社交能力，精神状态亦随之好转，因此生活质量显著改善。

综上所述，唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症能提高骨密度，缓解患者疼痛程度，护理人员应密切监测疼痛、发热等症状并实施对症护理，同时做好心理疏导工作，减少不良反应，减轻患者痛苦，改善生活质量，提高治疗效果。

[参考文献]

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[2] 陈发秀，彭乐.唑来膦酸注射液治疗老年2型糖尿病并原发性骨质疏松症患者的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2015，55（3）：54-57.

[3] 游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学，2016，19（14）：1616-1619.

[4] 孟杰，徐培，高婧.护理干预对老年骨质疏松患者疼痛的影响[J].河南医学研究，2015，24（12）：142-143.

[5] 高雨晴.护理干预在老年骨质疏松症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：69-70.

[6] 王军，李旭，边磊，等.唑来膦酸治疗绝经后女性骨质疏松症的临床效果和生活质量调查[J].中国骨质疏松杂志，2016， 22（5）：614-618.

[7] 郑永红.经皮椎体后凸成形术联合唑来磷酸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床研究[J].海峡药学，2017，29（1）：174-175.

[8] 肖美云，黄燕，陈雪萍.唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症89例观察与护理[J].福建医药杂志，2014，36（4）：168-169.

（收稿日期：2018-02-06）