术中保温护理对手术患者凝血功能及低体温发生率的影响

李丽玲　李英歌

[摘要] 目的 探讨术中保温护理对手术患者凝血功能与低体温发生率的影响。方法 方便选取该院2016年5月—2017年6月行择期手术患者66例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组33例，对照组患者术中接受常规护理，观察组在对照组基础上实施保温护理，对两组患者凝血功能及低体温发生率进行观察。结果 观察组术中低体温发生率为6.06%，与对照组24.24%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前TT、PT、APTT、FIB差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后TT、PT、APTT、FIB分别为（12.69±1.21）s、（12.53±1.74）s、（37.59±4.53）s、（2.35±0.52）g/L，与对照组（20.11±1.52）s、（19.86±1.55）s、（48.52±6.32）s、（2.72±0.63）g/L相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术中保温护理可有效减少低体温发生，也能保护凝血功能，值得推广。

[关键词] 术中保温护理；凝血功能；低体温；发生率

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0146-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the influence of intraoperative heat preservation nursing on coagulation function and incidence of hypothermia in patients undergoing surgery. Methods 66 patients undergoing elective surgery from May 2016 to June 2017 in this hospital were convenient selected as subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 33 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing care during the operation. The observation group performed thermal nursing on the basis of the control group and observed the coagulation function and the incidence of hypothermia in both groups. Results The incidence of hypothermia in the observation group was 6.06%， compared with 24.24% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in TT， PT， APTT， and FIB between the two groups （P>0.05）. The postoperative TT， PT， APTT， and FIB in the observation group were （12.69±1.21）s， （12.53±1.74）s， （37.59±4.53）s， （2.35±0.52）g/L， and the control group （20.11±1.52）s， （19.86±1.55）s， （48.52±6.32）s， and （2.72±0.63）g/L respectively. The differences were significant （P<0.05）. Conclusion Intraoperative heat preservation nursing can effectively reduce the occurrence of hypothermia， and can also protect the coagulation function. It is worth promoting.

[Key words] Intraoperative thermal nursing； Coagulation； Low body temperature； Incidence

手術中低体温会导致患者产生一系列病理生理改变，如凝血功能障碍、新陈代谢减慢等，不利于手术开展及术后恢复[1]。随着术中护理的相关研究深入，有学者[2]认为手术中实施保温护理，维持体温恒定，有助于降低手术风险。特别是对于手术创伤大、手术时间长、出血量大的手术，发生低体温风险极高，采取有效预防措施至关重要。该研究对该院2016年5月—2017年6月行择期手术患者66例分别行术中保温护理与常规护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院行择期手术患者66例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组33例。观察组：男性19例，女性14例，年龄22～58岁，平均年龄（42.1±4.2）岁；体质量指数19.7～26.4 kg/m2，平均（22.8±2.1）kg/m2。对照组：男性18例，女性15例，年龄21～55岁，平均年龄（42.4±4.1）岁；体质量指数19.2～26.8 kg/m2，平均（22.2±2.7）kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：择期手术者；18～60岁；具有手术指征者；对该研究知情同意，签署知情同意书者；该院伦理委员会批准。排除标准：≥60岁或<18岁；交流障碍者；既往精神疾病史；凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术前30 min将手术室温度调至22～25℃，湿度60%，对术中需吸氧者给予加温、加湿。观察组在对照组基础上实施保温护理，措施如下：①术前1 h以电热毯对手术台进行预热，在患者手术过程中持续加热，使患者体温维持在37.5℃左右。②术中尽量减少患者身体裸露面积，手术过程必须加强术区外部位保暖，可覆盖“T”型保温毯等保温。③对于术中所需输入液体及血液，以电子加温仪加温至37～37.5℃。术中即将使用的冲洗液预置于保温箱内，保温箱预设稳定42℃。④气管导管（人工鼻）连接湿热交换器，维持呼吸道内恒定湿度及温度，双侧下肢绑血液循环泵加压带及套脚套，促进术中血液循环，维持体温。

1.3 观察指标

①记录两组患者术后低体温发生率，多功能監护仪连续监测患者核心体温，测到1次及以上体温低于36℃即为低体温[3]。

②分别在手术前及术后抽取静脉血检测患者凝血功能，包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以t检验，用（x±s）表示，计数资料以χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能对比

两组患者术前TT、PT、APTT及FIB的值相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；术后与对照组患者相比，观察组患者TT、PT、APTT及FIB变化幅度明显减少（P<0.05），见表1。

2.2 两组低体温发生率对比

观察组术中低体温发生率为6.06%，与对照组24.24%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

体温是人体最重要的生命体征之一，机体在正常生理状态下，体温是通过产热与散热过程维持平衡[4-5]。在手术过程中，由于麻醉、手术环境、大量输液等原因，会影响机体产热机制，而散热增加，从而引发不同程度体温下降[6]。低体温是手术中常见并发症，通过减慢心率及呼吸频率，可导致供氧量下降，影响血氧饱和度[7]；低体温也会刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，进而增加心脏负荷；体温过低也会增加血液粘稠度，严重者可能诱发凝血功能障碍[8]。因此，在手术过程中实施保温护理，维持手术患者体温恒定，对提高手术安全具有重要意义。

该研究将保温护理用于手术患者护理中，结果显示，观察组凝血功能变化幅度明显低于对照组，表明保温护理有助于保护机体凝血功能。有学者认为[9-10]，术中实施保温护理虽然无法完全消除手术所致应激反应，但也能最大程度减少手术对机体的刺激，维持机体正常代谢及功能。术中保温护理是通过针对引起低体温的原因采取相应的防范措施[11-12]。经相关调查发现[13-14]，手术室温低于21℃时，所有患者都可能产生低体温。因此，术前将室内温度与湿度调节至最适宜状态，并在术前1 h进行手术台加热，并在术中维持恒定温度，以减少热量丧失[15-16]。术中减少暴露面积，并对术区以外部位给予保温毯保温，以减少散热。对术中输入液体提前加热，以减少对体温的影响[17]。人工鼻给予湿热交换器，可维持呼吸道恒定湿度与温度，有助于减少呼吸道刺激。有研究[18]中分别对肝癌根治术患者应用常规护理与术中保温护理，其低体温发生率分别为30.00%与6.67%。该研究显示，观察组与对照组低体温发生率分别为6.06%、24.24%，与上述研究结果相符，也进一步表明术中保温护理能有效预防术中低体温。

综上所述，手术过程中实施术中保温护理可有效预防低体温发生，保护凝血功能，也有助于提高手术安全性，值得推广。

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（收稿日期：2018-02-10）