激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察

刘文曾　杨玉峰　陈国庆

[摘要] 目的 探讨激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的疗效。 方法 将我院2014年1月～2017年1月收治的700例大隐静脉曲张患者随机分为对照组和观察组，对照组予高位结扎剥脱术，观察组予激光腔内闭合术联合高位结扎术。采用回顾性分析方法比较两组的临床疗效。 结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、切口总长度方面均显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者临床治疗满意度显著优于对照组（P<0.05）；术后3个月对患者的溃疡愈合情况进行随访，两组患者的溃疡愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）、术后半年的色素沉着减退情况进行随访，两组均无显著差异（P>0.05）、2年的静脉曲张复发率随访，两组均无显著差异（P>0.05）；观察组（2.93%）大隐神经损伤率显著优于对照组（5.25%）（P<0.05）。 结论 在大隐静脉曲张治疗过程中，激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗治疗显著优于传统大隐静脉治疗术，同时激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗还具有创伤小、并发症低等特点，具有良好的临床推广价值。

[关键词] 激光腔内闭合术；高位结扎术；大隐静脉曲张；疗效观察

[中图分类号] R654.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0067-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of high ligation combined with endo-venous laser treatment in greater saphenous vein varicosity. Methods 700 patients with the diseases admitted in our hospital from January 2014 to January 2017 were divided into control group and observation group， the control group was treated with high ligation and exfoliation， and the observation group was treated with the high ligation combined with endo-venous laser， the effect was compared between two groups by retrospective analysis. Results The operative time， intraoperative bleeding and total incision length in the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of patient in the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The ulcer healing rate of patients in two groups had no significant difference after operation three months（P>0.05）. The decreasing rate of hyperpigmentation for patients in two groups had no significant difference half year after operation（P>0.05）. And there was no significant difference of varices recurrent rate within 2 years between control and observation groups（P>0.05）. The injury rate of great saphenous nerve of the observation group（2.93%） was significantly lower than that of the control group（5.25%）（P<0.05）. Conclusion In treatment of great saphenous vein varicosity， the high ligation combined with endo-venous laser is significantly superior to the traditional great saphenous vein varicosity for its small trauma， few complications and is worthy of wide clinic application.

[Key words] Endo-venous laser treatment； High ligation； Saphenous vein varicosity； Curative effect observation

大隱静脉曲张是一种常见的临床疾病，俗称“筋疙瘩”。该病的潜伏期与发病期较长，当患者发现异常或出现异常时已处于相对严重状态，同时还会出现不同程度的小腿酸胀、肿胀、溃疡或皮肤紫暗等临床症状。相关的研究结果表明，在大隐静脉曲张发病中，女性常高于男性，且患病年龄范围极其广泛。浅静脉伸长、扩张和蜿蜒屈曲是大隐静脉曲张较为显著的临床症状。近年来，随着我国社会经济的发展及医疗事业的进步，特别是微创手术的普及与应用，为临床医学的发展带来了巨大的好处。而在现代医学发展与临床治疗过程中，大隐静脉的治疗方法多种多样，本文以激光腔内闭合术联合高位结扎术为前提，探讨上述两种方法在大隐静脉曲张中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要以观察组和对照组为主，两组患者的临床数据选自2014年1月～2017年1月我院收治的大隐静脉曲张患者700例；其中接受高位结扎剥脱术治疗的324例患者为对照组，男212例，女112例；年龄28～75岁，平均（56.43±4.22）岁；以激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗的376例患者为观察组，男247例，女129例，年龄30～75岁，平均年龄（55.12±4.37）岁；观察组溃疡患肢18例，色素沉着减退患肢17例，大隐静脉曲张复发8例；对照组溃疡患肢23例，色素沉着减退患肢26例，大隐静脉曲张复发12例；两组患者的常规临床数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取高位结扎剥脱术：观察患者大隐静脉曲张的外部形态，是否出现下肢浅静脉扩张、蜿蜒和迂曲等症状，并进行记录与资料整理。术前对患者大隐静脉曲张症状进行标记，根据患者病情选择全身、半身或局部麻醉处理；手术切口长度保持在6 cm左右，并对主干大隐静脉进行结扎处理，对结扎处的大隐静脉进行属支分离，然后采用16号套管针对手术切口实施穿刺作业，将套管针针芯退出并穿入导丝，再将穿入导丝的导管将腹股沟至大隐静脉端进行连接，最后再实施后续静脉闭合。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施激光腔內闭合术联合高位结扎术。

1.2.2.1 手术步骤 ①根据患者基本病情实施腰麻或硬膜外麻醉。②自股动脉内侧向下切开一道向内侧弯曲的纵行或斜行切口，长度3 cm左右。③切开患者皮肤或皮下组织，在位于股动脉内侧切开卵圆窝状的浅筋膜，确定大隐静脉与股静脉的交汇点，利用弯止血钳将大隐静脉与股静脉的主干静脉进行分离与固定。然后沿着大隐静脉的分离情况，找出静脉分支，并进行逐一结扎与切断，但在此过程中须注意手术大隐静脉分支的位置与数目差异，并做好相应标记。④在离股静脉5～10 mm处用丝线对大隐静脉进行结扎处理，然后用两把止血钳夹住大隐静脉远端两头，切断静脉并实施缝扎手术。⑤根据上述切断的静脉远端实施静脉剥离器插入，并顺着静脉向下的走向推进，直到推进到合适位置为止，将合适位置处的静脉曲折部位与深静脉的交汇点实施剥离器固定，并在剥离器周围找出大隐静脉分支并再次进行一个小切口作业（静脉），然后再将剥离器顶部的上下两端血管进行结扎，再在剥离器结扎处的静脉实施切断；取出剥离器，并实施压迫性止血。⑥然后再以同样的方法从下段切口分段对曲张静脉进行抽出作业，直到达到患者的踝部位置，而在此过程中若仍出现较为粗大的大隐静脉分支，则仍要进行相应的分离作业与剥脱处理。

1.2.2.2 注意事项 ①对大隐静脉的解剖一定要仔细，并将所有的大隐静脉分支必须进行结扎与切断，以防止后期出现静脉曲张复发或诱发相应并发症。②对实施局部、半身或全身麻醉时，根据患者的基本情况制定相应的麻醉方案，而当遇到肥胖患者时，则可以通过内踝部手术，分离出大隐静脉，然后在进行相应的剥离器插入作业。③当找出大隐静脉与股静脉的交汇点时，应进行仔细处理，因为大隐静脉与股静脉之间存在一层较薄的筛筋膜，为了不损伤或误伤股静脉与相关组织，必须仔细将其进行分离，而如果不小心误伤股静脉及相关组织，应立即扩大手术切口，找出股静脉损伤范围，实施静脉修补术进行修补。而如果股静脉出现完全切断时，应进行相关的股静脉移植手术，以恢复股静脉正常。④而当大隐静脉迂曲现象较为明显且不能正常进行剥离器作业时，则应实施多处小切口作业，进行分段手术处理。⑤当患者内踝部出现不同程度的色素沉着、湿疹或溃疡时，则应根据患者的内踝部结构情况实施大隐静脉剥脱；因为上述情况已经证明患者内踝交通瓣膜出现功能不全现象，应予以注意。

1.3 观察指标

比较两组患者的单侧手术时间、术中出血量、切口长度；根据患者出院时间做好2年的随访记录，并在随访期间注重观察患者静脉曲张复发率和色素沉着减退率；与术前相比，患者的下肢疼痛、麻木等症状显著改善；治疗满意度包括满意、一般、不满意和总满意率；满分10分，≥8分为满意，5分≤一般<8分，不满意<5分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床手术指标比较

观察组患者在手术时间、术中出血量、切口总长度方面均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗满意度比较

观察组患者临床治疗满意度显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

术后对两组患者的溃疡愈合情况进行随访，两组患者的溃疡愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）、术后半年对两组患者的色素沉着减退情况进行随访，差异无统计学意义（P>0.05）、两组患者2年的静脉曲张复发率随访结果显示，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组大隐神经损伤率比较

对照组术后大隐神经损伤17例，观察组术后大隐神经损伤11例，观察组大隐神经损伤率为2.93%（11/376），显著低于对照组5.25%（17/324），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大隐静脉发病率较高，是临床中较为常见的一种疾病。当患者发生大隐静脉曲张时，常出现以下症状：①溃疡和出血：通常情况下，大隐静脉曲张溃疡主要出现在踝关节的内外两侧，而一旦出现此种现象时，则表明患者的大隐静脉曲张已经发展到极其严重阶段，同时也表明患者的疾病很难愈合，且病情还会随着时间的推移而逐渐扩大，甚至还会出现气味臭秽，经年不愈等情况；而大隐静脉出血常是由于溃疡中的瘙痒症状，患者搔抓引起；出血则是一种较为危险的信号，应及时到医院或诊所进行救治[1]。②小腿皮肤的营养性改变：患者发生大隐静脉曲张后，由于缺少营养，皮肤会逐渐出现肤色紫暗、瘙痒脱屑、萎缩变硬等症状，而该病的出现，则由于静脉发生曲张后，下肢静脉的血液循环状态变慢，加之大隐静脉分支瓣膜功能不全，进而出现不同程度的血液倒流或血液含氧量降低等现象，使得下肢瘀血逐渐加重，最终影响患者的劳动状况[2]。③下肢酸胀不适和疼痛：临床研究发现，大隐静脉曲张中的下肢酸胀不适和疼痛主要由于患者在长期站立或劳累情况下，导致血液内部循环状态中的液体成分外渗引起，其发病常出现在患者劳动结束后，而适当休息后，下肢酸胀不适和疼痛感则会逐渐减轻或消失；但在此过程中也应引起患者的注意，并及时去医院进行救治[3]。④肿胀：通常情况下，大隐静脉曲张肿胀发病原因主要是由于患者在进行劳动或长久站立后，使下肢静脉的压力出现局部或大面积增高，血液瘀滞，且早期较轻，并会出现逐步加重现象[4]。

激光腔内闭合术是近年来发展速度较为强势的一种静脉曲张治疗手术[5]。其主要技术特点是利用腔内射频治疗技术，对患者的下肢大隐静脉主干或相关的分支静脉的血管内膜蛋白质进行变质性处理，如碳化或汽化，使得患者的曲張静脉组织发生闭合现象，进而实现与手术切除一样的效果；其具体方法则是通过在腹股沟处实施小切口（20～30 mm），微创射频光纤插入切口内部的曲张静脉内，然后经激光作业，达到治疗目的。就其技术特点而言，激光腔内闭合术具有传统大隐静脉曲张治疗术达不到的不留疤、无痛苦、不开刀和费用低的效果，与李松伟[8]在大隐静脉曲张研究中的结果相吻合。因此，该治疗手段自诞生以来便受到广泛关注。本研究结果表明，激光腔内闭合术联合高位结扎术无论是在临床治疗阶段，还是在术后康复阶段均显著优于传统的大隐静脉曲张治疗术[9-10]。但就上述探讨而言，所谓的不留疤、无痛苦、不开刀主要是指予以相应的特殊药物介入治疗，使得临床治疗不需经过较大的手术，只需经过微型手术与创伤，则可以实现大隐静脉曲张治疗效果，且该技术还有无毒副作用效果，进而为患者带来了较大的方便；而所谓不留瘢痕，则主要通过在患者静脉处进行0.5 mm左右的微小切口，通过针眼技术将上述激光设备和特殊药物引入血管内，则可实现治疗[11]。

本研究中，观察组患者无论是在手术时间、术中出血量、切口总长度方面，还是在治疗满意度、临床疗效和大隐神经损伤率方面均显著优于对照组，与吴中华[12]、张洪军等[13]报道结果一致，说明激光腔内闭合术联合高位结扎术不仅能有效的改变患者大隐静脉曲张的治疗满意度，还能有效提升大隐静脉的临床疗效与大隐神经损伤率，进而降低静脉内部的压力，达到降低术中出血量、节约手术时间和降低切口长度的功效。而本研究还发现，在本次试验对象中，多数患者是一些在工作中站立时间较久的人群，如教师、售货员、钳工和纺织工等，但同时也存在一部分妊娠期患者和遗传因素患者[14-15]。从此研究中看出，导致大隐静脉曲张病变的因素较为广泛，但其发病因素则主要由于患者在长久的站立或劳动状态下，使得下肢静脉的血液循环压力过高，长此下去则会形成严重疾病。

综上所述，在大隐静脉曲张治疗中，激光腔内闭合术联合高位结扎术的临床疗效极其显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 闫文锋，吴刚，许延发.激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（8）：786-787.

[2] 史建中. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（10）：828-829.

[3] 李华刚，张雨，马卉，等.腔内激光闭合联合其他手术治疗下肢静脉曲张疗效探讨[J]. 安徽医学，2011，32（2）：176-178.

[4] 徐强，苏刚，吴江河. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张79例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：347-348.

[5] 李成福，李星云，朴雄，等. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张疗效分析[J]. 现代医药卫生，2012，28（17）：2652-2653.

[6] 陈千益，费哲为，陈大伟，等. 激光腔内闭合联合高位结扎与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较[J]. 中国血管外科杂志：电子版，2013，（3）：170-173.

[7] 徐少宏，高伟烨，谭文思，等.腔内激光与大隐静脉剥脱术在下肢静脉曲张的疗效比较[J]. 中国血管外科杂志：电子版，2015，7（4）：284-285.

[8] 李松伟. 腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗糖尿病患者大隐静脉曲张的疗效观察[J]. 医学理论与实践，2017，30（7）：1000-1001.

[9] 王东海，王晓亮，康旭，等. 高位结扎联合腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张128例分析[J]. 现代实用医学，2016，28（8）：1085-1087.

[10] 岳在连，李磊，徐高升，等. 高位结扎联合腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张临床分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（2）：46-47.

[11] 武国，郑江华，朱彦彬，等. 高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张36例临床分析[J]. 川北医学院学报，2012，27（2）：151-153.

[12] 吴中华.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张疗效分析[J]. 基层医学论坛，2016，20（13）：1875-1876.

[13] 张洪军，彭艳斌，万圣祥，等.高位结扎剥脱联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2017，11（15）：48-49.

[14] 马兵兵，夏晓娜，许群涛，等. 高位结扎联合血管内激光治疗大隐静脉曲张的临床疗效分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（7）：14-16.

[15] 宋小洹. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析[J]. 医学理论与实践，2015， 28（4）：477-478.

（收稿日期：2018-01-22）