超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响比较

刘萍萍

[摘要] 目的 对比超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术对患者角膜内皮细胞的影响。方法 便利选择2016年4月—2017年9月到该院接受手术治疗的84例白内障患者，根据其手术方案不同分组，其中A组（n=42）行超声乳化白內障摘除术治疗，B组（n=42）行小切口白内障摘除术治疗，对比两组手术前后角膜内皮细胞变化情况。结果 术后，A组的角膜内皮细胞密度（2 280.71±181.78）个/mm2，角膜内皮六边形细胞百分率（65.12±4.0）%，而B组角膜内皮细胞密度（2 351.86±164.38）个/mm2，角膜内皮六边形细胞百分率（65.66±3.97）%，两组上述指标均较术前明显减少，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后B组内皮细胞丢失率（0.07±0.05）%，显著低于A组的（0.10±0.05）%。 结论 超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术均可导致角膜内皮细胞出现不同程度的丢失，但小切口摘除术的对角膜内皮的损伤相对较小，更值得推广应用。

[关键词] 小切口白内障摘除术；超声乳化白内障摘除术；角膜内皮细胞

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0057-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effects of phacoemulsification cataract extraction and small incision cataract extraction on corneal endothelium. Methods From April 2016 to September 2017， 84 cataract patients who received surgical treatment in this hospital were convenient divided into 2 groups according to their operative plan. Group A （n=42） was given phacoemulsification， and group B （n=42） was given small incision cataract extraction. The change of corneal endothelium before and after operationin was compared between the two groups. Results Postoperatively， the corneal endothelial cell density in group A was （2 280.71±181.78）/mm2， and the percentage of corneal endothelial hexagonal cells was （65.12±4.0）%， while the density of corneal endothelial cells in group B was（2 351.86±164.38）/mm2. The percentage of endothelial hexagonal cells was （65.66±3.97）%. The above indexes in both groups were significantly lower than before surgery， but there was no significant difference between groups （P>0.05）. The loss rate of endothelial cells in group B was（0.07±0.05）%， which was significantly lower than that of group A （0.10±0.05）%. Conclusion Both phacoemulsification cataract extraction and small incision cataract extraction can lead to different degrees of loss of corneal endothelial cells， but the small incision enucleation has relatively less damage to the corneal endothelium， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Small incision cataract extraction； Phacoemulsification cataract extraction； Corneal endothelial cells

白内障是临床较多见的一种老年性疾病，同时也是导致患者致盲的眼病之一，给病患的生活质量带来不良的影响。当前临床治疗白内障的方法是利用手术方式摘除混浊的晶状体并植入人工晶体，以使患者的视力、视野恢复正常，其常用的术式有小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术两种。有研究指出[1]，上述两种术式均可在一定程度上损伤患者的角膜内皮细胞，影响其预后。现为进一步论证上述观点，该研究于2016年4月—2017年9月便利选择84例白内障患者作分组研究，以观察超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择到该院接受手术治疗的84例（84眼）白内障病人作为研究对象，根据其手术方案不同分组， A组（n=42）女性20例、男性22例，年龄在58～83岁，均龄（70.85±4.37）岁，其中左眼16眼，右眼26眼；B组（n=42）女性18例、男性24例，年龄在59～85岁，均龄（71.03±4.45）岁，其中左眼17眼，右眼25眼。经比较，两组基本状况差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：病患均符合白内障的相关诊断标准[2]，晶状体核硬度均在Ⅲ级或以上，符合手术的指征，患者签订了同意书，且该研究经院伦理委员会审批同意；排除标准：伴有青光眼、葡萄膜炎等影响角膜内皮细胞眼部疾病者，或者有内眼手术史、眼底疾病史的患者。

1.2 方法

A组行超声乳化白内障摘除术治疗，具体为：选用MD-480A 白内障超声乳化仪，并应用奥布卡因凝胶作表面麻醉。先在11：30的位置作巩膜隧道切口，并用2.8 mm三角刀穿刺入前房，將少量的透明质酸钠注入其中，然后在2点位置作透明角膜辅助切口。随后采用截囊钩对晶体前囊膜环做直径为5～6 mm的环形撕囊，水核分离，将超乳针头置入囊袋内，在连续超声模式下乳化吸除晶状体，抽吸皮质，再次在囊袋内注入透明质酸钠，使囊袋撑开，将人工晶状体植入囊袋内，吸除透明质酸钠，水密切口。

B组行小切口白内障摘除术治疗，具体为：用奥布卡因凝胶作表面麻醉，先在12点位置作一长约6～7 mm的角巩膜隧道切口，并使其内切口延伸至透明角膜内侧1～1.5 mm，往前房内注入适量透明质酸钠。然后用截囊钩对晶体前囊膜环做直径为5～6 mm的环形撕囊，水分离晶状体核和皮质，并使晶状体核脱出囊袋，在前房和囊袋内注入透明质酸钠，随后将人工晶状体植入囊袋内，缩曈，吸除透明质酸钠，烧灼粘合结膜瓣。

1.3 观察指标

术前、术后1个月选用非接触角膜内皮细胞测量仪对两组患者术眼的角膜内皮细胞密度、角膜内皮六边形细胞百分率进行检测，并计算手术前后内皮细胞的丢失率。

1.4 统计方法

选用SPSS 23.0统计学软件，计数数据以率（%）的形式表示，进行χ2检验；计量数据以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前，两组的角膜内皮细胞密度、角膜内皮六边形细胞百分率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组内皮细胞密度、角膜内皮六边形细胞百分率较术前明显降低，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后B组内皮细胞丢失率（0.07±0.05）%，显著低于A组的（0.10±0.05）%，见表1。

3 讨论

当前临床治疗白内障尚无特效药物，主要依靠手术方式治疗。然而，大量临床研究证实[3-4]，在白内障手术中凡是涉及前房的操作均会对角膜内皮细胞造成一定程度的损伤。也有研究报道[5-6]，白内障术后损伤的角膜内皮细胞区域可依靠其临近细胞的体积改变、移形等来填补，故当角膜内皮细胞损伤区域过大时，会导致角膜水肿，进而影响视力甚至会致盲。因此，在治疗白内障时应选择能够使角膜内皮形态较稳定、功能较完整的手术方案。

该研究对A组患者给予超声乳化白内障摘除术，B组行小切口白内障摘除术，对比两种术式对角膜内皮细胞的影响，结果发现，术后1个月，两组内皮细胞密度、角膜内皮六边形细胞百分率较术前明显降低，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。手术前后B组内皮细胞丢失率为（0.07±0.05）%，显著低于A组的（0.10±0.05）%，与刘明华等[7]的研究结果基本类似，提示小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞的损伤更小。笔者分析此现象出现的原因可能与病人晶状体核硬度有密切的关系。刘玺的研究也证实[8]，核硬度是影响白内障超声乳化术后角膜内皮损伤最危险的因素，核硬度越大，手术操作要求的超声能量就会越大，超声操作时间也就越长，故对角膜内皮细胞的损伤就越大。

综上所述，超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术均可导致角膜内皮细胞出现不同程度的丢失，但小切口摘除术的对角膜内皮的损伤相对较小，更值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李宁，王剑锋，卜京丽，等.超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞影响的对比研究[J].中华全科医学，2017，15（10）：1666-1668.

[2] 曹贺.白内障诊疗指南——第42届日本白内障学会制定[J].日本医学介绍，2004，25（10）：467-469.

[3] 赖文娟.两种白内障手术方式对角膜内皮细胞的影响分析和比较[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：562-563.

[4] 甄铭伟.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响[J].实用医技杂志，2016，23（4）：400-401.

[5] 王涛，曹勇勋，黄加忠，等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究[J].医学临床研究，2015，32（10）：2038-2040.

[6] 薛伟权.小切口白内障摘出术后影响角膜内皮细胞损伤因素分析[J].全科医学临床与教育，2018，16（1）：38-41.

[7] 刘明华，张华良，管丽丽，等.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮细胞影响对比分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33（13）：12-14.

[8] 刘玺，陈维，岳鹏，等.白内障超声乳化对角膜内皮细胞的相关影响因素[J].现代生物医学进展，2013，13（3）：523-526.

（收稿日期：2018-02-11）