血清βHCG、孕酮及雌二醇对宫外孕的诊断意义

赵俊龙　李地花

[摘要] 目的 研究血清β-HCG、孕酮、雌二醇对宫外孕的诊断意义。 方法 方便选择2016年2月—2017年2月重庆市长寿区第三人民医院收治的病理确诊为宫外孕的孕妇62例作为观察组，同期选择正常妊娠的孕妇62名作为对照组。采用电化学发光法对所有孕妇进行检测，对比两组孕妇血清β-HCG、孕酮、雌二醇指标水平，然后分别分析以上三项指标单独、联合诊断宫外孕的准确率。结果 观察组孕妇血清β-HCG水平为（549.59±168.46）UI/L、孕酮水平为（317.64±164.39）nmol/L、雌二醇水平为（4 516.09±1 649.67）pmol/mL，均低于对照组孕妇（t=4.55、5.25、6.64，P<0.05）。β-HCG、孕酮、雌二醇单独诊断宫外孕准确率分别为74.19%、41.94%、37.10%；三项指标联合诊断宫外孕准确率为96.77%，显著高于单独指标诊断（P<0.05）。 结论 血清β-HCG、孕酮、雌二醇等指标，均可作为宫外孕诊断的评价指标，将三项指标联合应用，能够取得更为准确的诊断结果。

[关键词] 血清；βHCG；孕酮；雌二醇；宫外孕

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0039-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the significance of serum β-HCG， progesterone， and estradiol in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods From February 2016 to February 2017， 62 cases of pregnant women admitted to the Third Peoples Hospital of Changshou District as ectopic pregnancy were convenient selected as the observation group. In the same period， 62 cases of normal pregnant women were selected as the control group. Electrochemiluminescence was used to detect all pregnant women. Serum levels of β-HCG， progesterone， and estradiol were compared between the two groups of pregnant women. The accuracy of these three indicators alone and in conjunction with the diagnosis of ectopic pregnancy was analyzed. Results The serum β-HCG level in the observation group was （549.59±168.46）UI/L， the progesterone level was （317.64±164.39）nmol/L， and the estradiol level was （4 516.09±1 649.67）pmol/L， which was lower than that of the control group.（t=4.55， 5.25， 6.64， P<0.05）. The accuracy rates of β-HCG， progesterone， and estradiol alone in the diagnosis of ectopic pregnancy were 74.19%， 41.94%， and 37.10%， respectively. The accuracy of the combined use of the three indicators in the diagnosis of ectopic pregnancy was 96.77%， which was significantly higher than that of the individual indicators （P<0.05）. Conclusion Serum β-HCG， progesterone， estradiol and other indicators can be used as evaluation indicators for the diagnosis of ectopic pregnancy. The combination of three indicators can achieve more accurate diagnosis.

[Key words] Serum； βHCG； Progesterone； Estradiol； Ectopic pregnancy

宫外孕是一种较常见的异位妊娠症状，通常容易在子宫角、子宫肌壁间、子宫颈等位置发生，这种情况下孕妇发生孕囊破裂、流产的几率大大增加，严重時可能造成孕妇休克，甚至影响孕妇的生命安全。对于此类情况，应尽早检查与诊断，及时采取措施终止妊娠，从而避免影响孕妇的健康及安全。对于该疾病一般利用实验室检查指标作为诊断依据，其中血清β-HCG、孕酮、雌二醇等，都是较为常用的指标[1]。而这些指标单独应用，诊断准确率均不够理想，因此，可将这些指标联合应用，能够显著提高诊断准确率。基于此，该文于2016年2月—2017年2月期间分别选择62例宫外孕和62名正常妊娠的孕妇，研究了血清β-HCG、孕酮、雌二醇对宫外孕的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择重庆市长寿区第三人民医院收治的病理确诊为宫外孕的孕妇62例作为观察组，年龄在20～36岁，平均年龄为（27.9±1.6）岁；同期选择正常妊娠的孕妇62名作为对照组，年龄在20～36岁，平均年龄为（28.1±1.9）岁。纳入标准：以手术后病理切片作为宫外孕的判定金标准，以最终产下正常新生儿为正常妊娠的判定金标准，所有孕妇对该研究均知情并同意。排除标准：合并心肺肝肾疾病的孕妇，合并其它严重疾病的孕妇。在年龄等一般资料方面，两组孕妇相比，差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例是经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有孕妇，清晨空腹抽取静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度离心操作5 min，使用使用Abbott ARCHITECTplus i1000SR化学发光仪，根据使用说明书操作，采用化学发光法对所有孕妇进行检测，对血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平进行测定，检测过程中，根据试剂盒说明规范操作[2]。

1.3 观察指标

采用化学发光法对所有孕妇进行检测，对比两组孕妇血清β-HCG、孕酮、雌二醇指标水平，然后分别分析以上3项指标单独、联合诊断宫外孕的准确率。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇血清βHCG水平为（549.59±168.46）UI/L、孕酮水平为（317.64±164.39）nmol/mL、雌二醇水平为（4 516.09±1 649.67）pmol/mL，均低于对照组孕妇（P<0.05）。见表1。

β-HCG、孕酮、雌二醇单独诊断宫外孕准确率分别为74.19%、41.94%、37.10%；3项指标联合诊断宫外孕准确率为96.77%，显著高于单独指标诊断（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫外孕是一种严重影响女性健康，甚至会威胁到女性生命安全的疾病，尽早诊断和治疗，对于保障孕妇安全有着重要意义。通过早期发现和处理，避免孕囊进一步发育，减少发生腹腔内大出血的几率，降低对输卵管组织的损伤，使输卵管完整性得到保留，进而避免丧失生育能力[3]。以往临床通过腹腔镜手术探查的方法诊断，虽然结果准确，但会对孕妇造成较多不良影响。血清生化检测是当前较为常用的方法，对于宫外孕的诊断有着较高的意义。各实验室使用的化学发光试剂盒不同，因而需建立宫外孕诊断标准和诊断上限。在宫外孕当中，pHCG上限和早孕等症状存在重叠，因而如果太低，尽管诊断特异性好，但诊断敏感性不足，可能得到更多假阴性的结果。而如果抬高，尽管诊断诊断敏感性高，但诊断特异性不足，可能得到更多假阳性的结果。因此，需要对具体的诊断标注加以明确。研究表明，将血清βHCG、孕酮、雌二醇等指标联合应用，能够使敏感性、特异性得到进一步的提高。

女性在妊娠之后，体内的激素变化过程是十分复杂的，其中，胎盘作为一种新出现的内分泌腺体，能够对多种独特的激素进行分泌，其中，HCG是最主要的一种，其有和体细胞滋养层所分泌，具有36 000～40 000的分子量，包含了2个亚基。β亚基决定了，HCG和受体之间产生相互作用，同时能够引起一定的生物效应。另外，β亚基和α亚基相比，和TSH、LH、FSH的结构相似性更低。在异味HCG状态下，主要分泌游离的β亚基，所以在宫外孕的临床诊断中，以β-HCG为主要的检测指标[4]。HCG作为人体中的一个重要激素，其作用主要是促使卵巢黄体向妊娠黄体的转变，对孕酮进行分泌，避免着床胚胎受到排斥，所以在女性妊娠过程中，HCG发挥着重要的作用。对于正常妊娠的女性来说，在早期受精卵着床时，子宫内膜在分泌期，对于孕卵着床增加滋养细胞数量较为有利，可在植入几个小时后即分泌HCG。但对于输卵管妊娠等宫外孕孕妇来说，尽管黄体期输卵管内模可能发生轻度增生，不过与子宫内膜仍有着较大的差异。所以，在数量、质量等方面，宫外孕的滋养层细胞显然和正常妊娠之间存在较大差异，无法大量分泌HCG。

虽然血清β-HCG是宫外孕常用的诊断指标，不过该指标的稳定性较低，波动性较大，单独应用难以取得非常准确的结果[5]。孕酮是由卵巢分泌的一种重要的孕激素，具有较高的生物活性，妊娠期间分泌量增加，具有镇定子宫、保护胎儿生长发育等作用[6]。该指标可用于判断胎盘、黄体的功能，对患者妊娠情况进行了解，但如果单独应用于诊断宫外孕，准确率也并不理想[7]。雌二醇能够用于诊断部分疾病，不过有一些宫外孕的孕妇，其和正常妊娠孕妇之间，雌二醇水平会存在交叉的情况，因而单独应用准确率也有限。经该文研究表明，观察组孕妇血清β-HCG水平为（549.59±168.46）IU/L、孕酮水平为（317.64±164.39）nmol/mL、雌二醇水平为（4516.09±1649.67）pmol/mL，均低于对照组孕妇（t=4.55、5.25、6.64，P<0.05）。β-HCG、孕酮、雌二醇单独诊断宫外孕准确率分别为74.19%、41.94%、37.10%；三项指标联合诊断宫外孕准确率为96.77%，显著高于单独指标诊断（P<0.05）。与他人研究结果相符[8]，他人研究中，采取相同方法研究，得出结果宫外孕的孕妇血清β-HCG水平为（551.42±169.19）UI/L、孕酮水平为（322.51±159.77）nmol/mL、雌二醇水平為（4 522.18±1 650.52）pmol/mL。

综上所述，血清β-HCG、孕酮、雌二醇等指标，均可作为宫外孕诊断的评价指标，将三项指标联合应用，能够取得更为准确的诊断结果。

[参考文献]

[1] 海日古丽·艾买提， 徐宝山. 血清βHCG、孕酮及雌二醇分别和协同对宫外孕诊断的临床意义[J].世界最新医学信息文摘：电子版， 2015，15（16）：87.

[2] 刘光兰， 叶校根， 袁磊，等. 腹部B超、血清βHCG、孕酮、雌二醇分别及协同对宫外孕早期诊断的临床价值[J].中国地方病防治杂志， 2016（7）：799.

[3] 龚衍， 曾玖芝， 陈德新，等. 妊娠早期检测血清E2、P、HCG的动态变化对妊娠结局的预测价值[J].四川医学，2014（12）：1542-1545.

[4] 龚衍， 曾玖芝， 席娜，等. 妊娠早期检测血清E2、P、HCG对妊娠结局的预测价值[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2677-2679.

[5] 陈彩琴. 宫外孕Ⅱ号方联合西药治疗异位妊娠疗效及对血清LH、FSH和E_2水平的影响[J].热带医学杂志， 2016， 16（6）：793-795.

[6] 王威娜. 联合检测血清β-HCG和孕酮对宫外孕的早期诊断价值[J]. 湖南中医药大学学报， 2016（a2）：818.

[7] 胡琼， 冯彦娜， 欧黎丽，等. 血清孕酮、β-HCG及CA125水平在宫外孕诊断中的临床应用[J].现代生物医学进展， 2016，16（8）：1534-1536.

[8] 杨菊. 血清HCG、β-HCG和孕酮联合检测在宫外孕诊断中的价值[J]. 中国初级卫生保健，2017，31（6）：33-34.

（收稿日期：2018-02-10）