急性胃穿孔手术前后的护理

崔淑梅

【摘 要】分析25例急性胃穿孔的发病原因及临床特点，探讨急性胃穿孔的护理对策。护理的重点是术前积极纠正电解质酸碱平衡，抗生素预防感染、静脉输液支持治疗。术后做好胃管、腹部切口、营养支持等护理。

【关键词】急性胃穿孔；护理；并发症

【中图分类号】R322.4+4

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-142-01

急性胃穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，90%的病人穿孔前常出现溃疡症状加重，出现刀割样剧烈疼痛，是因胃穿孔后胃十二指肠内容物流入腹腔，令腹出压痛，反跳痛、肌紧张。有的病人甚至发生休克，约有2/3的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，立位X线片检查见膈下半月形的游离气体。腹穿抽得黄色浑浊液体。随着病情延长，腹膜大量渗出，致病菌大量生长繁殖，腹痛及全身症状加重，立即采取手术治疗，行胃大部切除术或单纯穿孔修补术。为了使患者顺利地度过手术的危险期，条治愈率，做好手术前后的护理特别重要，现结合本院急性胃穿孔病例，探讨相应的护理对策。

一、急性胃穿孔手术临床资料

1.一般资料

本院2015年4月—2017年8月共诊治急性胃穿孔25例，男性16例，女性9例，年龄在30—82岁，平均年龄56岁。发病时间1—3天，由于胃溃疡引起的穿孔16例，胃十二指肠引起的穿孔9例。入院都存在精神状况差，有刀割样剧痛、呕吐，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，经腹部立位X线检查膈下半月形游离气体，术前行胃肠减压术，吸氧、静脉输液。其中15例在全麻醉下行胃大部切除术，10例行胃修补术。通过精心护理和治疗，取得了良好的疗效，均康复出院。

2.手术方法和治疗原则

患者在全麻醉下，腹正中纵切口，长约15㎝，冲洗腹腔。清除腹腔積液和胃内容物，再探查病变部位，放置引流管，根据病变部位选择手术方法，切除包括病变与正常胃壁交界部组织后，将完整正常胃壁组织缝合修补。并用大网膜覆盖，以利愈合。

手术后继续禁饮禁食，遵医嘱抗感染抗休克，持续胃肠减压、营养支持，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。病情平稳后，可鼓励早起下床活动。术后72小时候，待肛门排气排便后，不腹胀，可停胃肠减压。先给少量的温开水让病人喝，如无不良反应，可进流质饮食。25例均痊愈出院，手术治疗效果满意，无并发症。

二、急性胃穿孔手术护理方法

1.术前护理

1.1 监测生命体征，密切观察病情。病人有休克症状，应取平卧位，禁饮食，持续胃肠减压，抗炎，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，吸氧。

1.2 医护人员态度和蔼，语言温和，消除患者紧张，焦虑心理。各项护理操作轻柔，准确，有耐心。

1.3 病室环境清洁、整齐、安静、舒适、室内空气清新，光线充足。保持室温在18℃—22℃，湿度在50%—60%。

1.4 术前常规备皮，做好血尿便常规，出凝血时间及肝肾心肺功能检查，做好药物过敏试验并记录。

2.术后护理

2.1 术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，卧床期间协助病人翻身，若病人病情平稳，鼓励病人早期下床活动，对年老体弱或病情较重者活动时间推迟或减少活动量。

2.2 术后按全麻醉常规护理，遵医嘱心电监护，严密观摩病情，监测生命体征。每30分钟一次，病情平稳后每4小时一次。观察病人的神态、尿量，保持静脉输液通畅。根据病人疼痛的性质和程度，适当用止痛药物。遵医嘱病人禁食禁水，维持水电解质酸碱平衡，及时应用抗生素，准确记录24小时出入量。

2.3 胃肠减压的护理 妥善固定胃管，保持胃肠减压通畅，防止胃管滑脱，如有滑脱重新插入胃管。发现胃管不通畅时，及时用注射器抽吸。需要时，注入胜利盐水。做好口腔护理，每天进行口腔擦洗两次，留置胃管期间给予雾化吸入，每天2次。减轻胃管引起的咽部不适，有利于痰液咳出。密切观摩胃管引流的颜色、性状、量。术后24小时内胃管内引流出少量暗红或咖啡色胃液，是正常现象。但术后短期内从胃管引流出大量鲜红液体，立即报告医生，紧急处理。

2.4 心理护理 急性胃穿孔病人病情急，突然发病，病情危重，腹痛剧烈，需紧急手术治疗。患者对住院环境比较陌生，可产生焦虑、恐惧心理。护理人员要消除患者的紧张、恐惧、焦虑心理，语言要温和，态度和蔼，避免生、冷、硬。各项护理操作要轻柔、准确，各种解释要耐心。使患者感受到温暖，消除顾虑和焦虑。

2.5 饮食的护理 饮食要少量多餐，循序渐进，术后24—48小时肠蠕动回复可拔除胃管，当日可少量饮水，第2—3日进少量全流食，逐渐由少到多，避免食用胃肠产气的食物，以蛋汤、菜汤为好。第6日进半饮食。两周后恢复正常饮食。

2.6 术后常见并发症的观摩与护理 ①术后早起并发症是吻合口破裂或萎，术后一周左右，如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的症状和体征，应及时通知医生。因此护理要严密观摩病情变化。采取相应的护理措施。②吻合口梗阻，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴呕吐，可碘剂造影，显示胃空肠吻合口狭窄，炎性水肿。经禁食输液对症等保守治疗后自行缓解。③出血，主要是以腹腔内出血为主，病人面色苍白，脉搏细速，血压下降。出现休克症状，而且多数伴有腹胀及腹膜刺激征，因此在病人进行手术后一定要严密观察生命体征及腹部的变化。一旦发现异常，及时报告医生进行处理。护理人员遵医嘱继续大量补液，输血，胃肠减压，止血等对症处理。

2.7 出院指导 指导患者合理安排饮食，少量多餐。少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。不宜过早吃甜食。餐后平卧片刻，选择高营养，富含铁钙的饮食，应以易消化食物为主。3个月内避免重体力劳动，适当运动。6周内不要举过重东西，讲解术后有可能出现的并发症，出现异常及时就诊。术后3个月复查，有烟酒嗜好者戒烟限酒。

参考文献

[1] 熊云新主编的外科护理学，第二版，202—208，胃十二指肠溃疡病人及胃溃疡大出血病人的护理.

[2] 诸纪华，程晓英，郑丽.9例新生儿胃穿孔的围手术期护理[J]中华护理杂志，2014，49（6）：682—684.

[3] 刘小钦，张砚.胃十二指肠溃疡大出血35例围手术期护理[J]现代中西医结合杂志，2003，12（14）：1543.

[4] 张文洁，陈淑君，付华秀，张丽莉.1例胃穿孔修补术后胃萎患者的护理[J]现代中西医结合杂志，2003，12（14）：1549.