抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡临床效果

叶园林

【摘要】 目的：探讨消化性溃疡联合用药抗菌药物和抑制胃酸分泌药进行治疗的效果与安全性。方法：依据治疗方法不同将2017年1月-2017年12月笔者所在医院消化内科收治的82例消化性溃疡患者分为两组，对照组41例患者以抑制胃酸分泌药物联合铋剂进行治疗（雷贝拉唑+丽珠得乐），试验组41例患者在对照组治疗基础上加用抗菌药物（雷贝拉唑+丽珠得乐+阿莫西林+克拉霉素），观察比较两组疗效，统计不良反应。结果：试验组临床治疗总有效率为100%，与对照组的97.56%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组内镜治疗总有效率为97.56%，显著高于对照组的73.17%，Hp感染治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的39.02%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组用药不良反应发生率为2.44%，与对照组的0比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：抗菌药物阿莫西林、克拉霉素联合抑制胃酸分泌药物雷贝拉唑治疗消化性溃疡效果确切，可有效促进溃疡愈合，提高幽门螺杆菌清除效果，应用安全有效，值得推广使用。

【关键词】 消化性溃疡； 抗菌药物； 抑制胃酸分泌药； 疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

消化性溃疡是指各种因素引起酸性胃液消化胃肠黏膜所形成的慢性溃疡，属消化内科常见病、多发病，可引起上腹长期反复疼痛及多种胃肠道症状，严重影响患者日常生活[1]。本病诱因众多，致病机制复杂，除与胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用削弱直接相关外，近年研究证实也与幽门螺杆菌（Hp）感染存在密切关联，对此，抗Hp感染在消化性溃疡临床治疗中日渐受到重视[2]。笔者所在医院近年以抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物治疗消化性溃疡取得理想效果，本文现选取笔者所在医院近年收治病例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月笔者所在医院消化内科收治的82例消化性溃疡患者为研究对象，纳入标准：（1）因上腹部周期、节律性疼痛伴烧心、反胃、嗳酸等消化道症状就诊，胃镜检查可见胃和/或十二指肠活动性溃疡病灶，诊断符合中华医学会《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》中关于消化性溃疡的相关诊断标准；（2）碳14呼气试验阳性，明确Hp感染；（3）依从性良好，配合治疗及观察；（4）签署知情同意书[3]。排除标准：（1）合并严重内科疾病，基础条件差；（2）合并上消化道出血及倾向；（3）合并穿孔、梗阻及其他上消化道严重疾病；（4）癌性溃疡；（5）近期消化性溃疡治疗史或抗菌药物服用史；（6）研究用药及成分过敏[4]。依据治疗方法不同分为两组。试验组（41例）：男23例，女18例；年龄51～86岁，平均（65.2±9.3）岁；胃溃疡27例，十二直肠溃疡9例，复合溃疡5例；病程2～13年，平均（5.8±1.7）年；溃疡灶最大径0.4～1.3 cm，平均（0.8±0.3）cm；合并食管炎5例，其他胃黏膜病变5例。对照组（41例）：男24例，女17例，年龄53～85岁，平均（64.8±9.0）岁；胃溃疡29例，十二指肠溃疡8例，复合溃疡4例；病程2～12年，平均（5.7±1.5）年；溃疡灶最大径0.4～1.2 cm，平均（0.8±0.2）cm；合并食管炎5例，其他胃黏膜病变4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗期间，予以两组针对性饮食指导，帮助患者建立合理饮食结构，嘱进食定时定量，避免刺激性食物，日常保持心情舒畅，良好睡眠，坚持适当运动，严格遵医用药。

1.2.1 对照组 采用抑制胃酸分泌药物+铋剂治疗：抑制胃酸分泌药物选用雷贝拉唑钠肠溶胶囊（10 mg×4粒，珠海润都制药，H20050228），1次/d，10 mg/次。铋剂选用枸橼酸铋钾颗粒（丽珠得乐，10 g×28袋，丽珠制药，H10900086），4次/d，1袋/次，于三餐前0.5 h和晚餐后2 h服用。本组患者上述两种药物同期服用4周，以后单一用药雷贝拉唑4周，共计疗程8周。

1.2.2 试验组 采用抗菌药物+抑制胃酸分泌药物+铋剂治疗：本组抗菌药物使用阿莫西林分散片（0.25 g×10片，山西同达药业，H20000493）和克拉霉素缓释胶囊（0.25 g×4粒，广州柏塞罗药业，H20051661）。前者3次/d，每次0.5 g/次；后者1次/d，0.5 g/次，疗程2周。抗菌治疗同期，患者服用抑制胃酸分泌药物和铋剂，具体用药同对照组一致，共计疗程8周。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组治疗后临床症状改善情况及时间，内镜复查溃疡面愈合情况，复行碳14呼气试验观察Hp感染治疗情况，评价两组疗效；统计两组用药期间不良反应发生率。

1.3.1 临床疗效评价标准 （1）治愈：上腹部疼痛及胃肠化道症状完全消失，食欲恢复正常；（2）显效：上腹部疼痛基本消失，偶有轻度胃肠道症状，基本不影响食欲；（3）有效：上腹部疼痛及胃肠道症状有所减轻，但仍有发作；（4）无效：上腹部疼痛及胃肠道症状无改善或加重[5]。总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 内镜疗效评价 （1）治愈：溃疡面消失，黏膜缺损处再生上皮覆盖，无活动性炎症；（2）显效：溃疡面较前缩小70%以上，再生上皮集中明显，周边炎症消退或基本消退；（3）有效：溃疡面较前缩小40%～70%，周边炎症减轻；（4）无效：疗效未至上述标准[6]。总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3 Hp感染疗效评价 （1）根除：碳14呼气试验阴性；（2）好轉：碳14呼气试验加号减少，但仍呈阳性；（3）无效：阳性结果与治疗前无变化。总有效=（根除+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床治疗总有效率为100%，与对照组的97.56%比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组内镜疗效比较

试验组内镜治疗总有效率为97.56%，显著高于对照组的73.17%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组Hp感染疗效比较

试验组Hp感染治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的39.02%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组不良反应发生情况比较

试验组用药期间1例腹泻，不良反应率为2.44%，对照组用药期间未见明显不适，不良反应率为0，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.73，P>0.05）。

3 讨论

消化性溃疡是胃十二指肠黏膜自身防御与修复机制失衡以及外界侵袭因素共同作用的结果，在胃酸及胃蛋白酶消化作用下，胃十二指肠黏膜缺损超过肌层及形成溃疡，引起症状，因此，临床治疗以抑制抑酸分泌、保护为黏膜为原则[7]。

Hp感染是近年临床研究已经证实的消化性溃疡独立危险因素。有研究表明，Hp对胃酸具有强抵抗作用，能通过产生保护性酶来抵御免疫细胞的杀伤和胃酸的侵蚀，因而可以长期定植于肠道黏膜中[8]。研究证实，Hp可产生细胞毒素，分解磷脂，破坏黏膜细胞结构完整性，降低黏膜屏蔽作用，是诱发消化性溃疡的重要侵袭因子，因此，对于合并Hp感染的消化性溃疡患者，加强抗菌治疗成为关键[9]。

目前，临床规范化治疗消化性溃疡主张采用根据病机科学设计的三联或四联治疗方案，其中三联疗法由一种抑制胃酸分泌药物和两种抗菌药物组成，四联疗法则是在三联治疗基础上加用具有胃黏膜保护作用的铋剂，疗效已普遍获得临床及患者的认可[10]。本次临床研究采用标准四联方案治疗消化性溃疡，抑制胃酸分泌药物选用新型质子泵抑制剂雷贝拉唑，其应用通过抑制H+/K+-ATP酶来减少胃酸分泌[11]，从而减轻胃酸对黏膜的侵蚀，配合铋剂在盐酸作用下于黏膜表面形成的铋盐保护层，可有效保护黏膜，提升防御机制，改善消化性溃疡临床症状[12]。但是，此法抗Hp感染效果不明显，故联合抗菌药物杀灭Hp，以进一步消除消化性溃疡危险因素，促进溃疡愈合及患者早期康复。本研究结果显示，试验组联合用药溃疡治疗总有效率（97.56%）和Hp治疗总有效率（95.12%）均高于对照组（P<0.05），不良反应（2.44%）与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明抗菌药物阿莫西林、克拉霉素联合抑制胃酸分泌药物雷贝拉唑治疗消化性溃疡效果确切，可有效促进溃疡愈合，提高幽门螺杆菌清除效果，应用安全有效，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-03-31）