应用不同方案联合治疗高龄老年支气管扩张伴大咯血患者的临床研究

汪才平

【摘要】 目的：分析在老年支气管扩张伴有大咯血患者的临床药物治疗中联合应用垂体后叶素与酚妥拉明的具体效果。方法：选取2016年2月-2017年5月在笔者所在医院接受治疗的92例老年支气管扩张伴大咯血患者为研究对象，将其均匀分成常规组与联合组，常规组采用垂体后叶素治疗，联合组在常规组基础上联合酚妥拉明治疗，比较两组患者的临床治疗效果，并观察患者的不良反应发生情况。结果：联合组的临床总有效率为97.8%，显著高于常规组的80.4%，不良反应发生率为4.4%，显著低于常规组的21.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在患有支气管且出现大咯血的老年患者治疗当中，将垂体后叶素与酚妥拉明联合应用效果较好。

【关键词】 支气管； 大咯血； 垂体后叶素； 酚妥拉明

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

支气管扩张是临床当中一种十分常见的慢性气道炎症反应疾病，患者发病的主要原因是支气管及周围的肺部组织出现慢性炎症或者纤维化反应，从而造成患者的气道出现不可逆的破坏[1-2]。支气管扩张患者的主要症状表现为慢性咳嗽、痰多等，很多患者还会出现反复性咯血、大咯血等[3-4]。老年人如果患上此类疾病，患者的生活质量等会受到严重影响。此类患者如果无法接受及时治疗，患者可能会出现失血性休克、窒息等[5-6]。笔者所在医院对支气管扩张患者采用垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗，现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年2月-2017年5月在笔者所在医院接受诊治的支气管扩张患者当中选取92例老年患者作为研究对象，所有患者均存在大咯血症状，接受影像学检查确诊。笔者所在医院按照均匀分组法将其均匀分成常规组与联合组，常规组男25例，女21例，年龄61～76岁，平均（68.5±5.3）岁；联合组男26例，女20例，年龄62～74岁，平均（69.1±4.9）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院之后需要接受吸氧、止咳治疗、镇静治疗、抗感染处理等。常规组患者接受垂体后叶素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021255，规格0.5 ml：5单位）静脉注射治疗，将500 ml葡萄糖溶液与20 U垂体后叶素混合，2次/d，连续治疗5 d；联合组患者在上述治疗基础上联合酚妥拉明治疗，将30 mg酚妥拉明（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020557，规格1 ml：10 mg）与500 ml葡萄糖溶液混合，给予患者静脉注射，2次/d，治疗周期与常规组患者相一致[7]。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者接受不同方案治療后的临床效果，根据患者相关症状的缓解情况将临床疗效分为无效、控制及显效，患者治疗总有效率=控制率+显效率。无效：患者接受临床治疗后主要症状未得到任何改善，患者的病情甚至出现更为严重的反应；控制：患者治疗后咯血等情况得到较好控制，患者咯血情况仍然存在但是间隔时间延长，且痰中带血等情况得到缓解；显效：患者在接受治疗后相关症状消失，患者不再出现咯血症状，且体征等恢复正常。此外，观察两组患者出现的不良反应并进行分析比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组的临床总有效率为97.8%，显著高于常规组的80.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

联合组患者不良反应发生率为4.4%，显著低于常规组的21.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400 ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些患者咯血可能是其首发和唯一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，患者有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。酚妥拉明用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺病）、手足发绀症、感染中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断试验等，用于室性早搏亦有效。酚妥拉明是竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药，其作用持续时间较短。通过阻断胞突接合后血管中α1和α2受体，引起血管扩张和血压降低，以小动脉为主，静脉次之，可使体循环和肺循环阻力下降，动脉压降低；通过阻滞α2受体，则可增加去甲肾上腺上腺上腺素释放，引起心肌收缩力增强和心动过速。酚妥拉明还可降低肾灌注压，引起水钠潴留，亦能对去甲肾上腺上腺上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。由于胞突接合前α1受体的阻断作用，导致增加神经元的去甲肾上腺上腺上腺素的释放，酚妥拉明可增强心肌收缩力和速率，静脉给药后，可使全身平均动脉压和全身血管阻力得到暂时下降。

支气管扩张在临床当中十分常见，主要的发病原因在于患者的支气管及邻近的肺部组织等出现纤维化反应、慢性炎症反应等，造成患者的支气管壁肌肉与相关组织被明显破坏，这样一来，患者的支气管会出现明显变形，进而出现持久性扩张[8-9]。在此类患者中，大咯血情况一般指单次的咯血量超过100 ml或者患者在24 h之内咯血量在500 ml以上，根据相关调查研究显示，在支气管扩张患者当中，出现大咯血的患者最多可以占到九成左右[10-11]。如果患者无法接受及时、有效的临床治疗，患者的健康与生命都会受到严重威胁[12]。

在这类患者治疗中，垂体后叶素最为常见，加压素可以刺激患者血管的平滑肌，确保患者的肺部小动脉出现明显的收缩，进而减少患者肺部血液的循环总量，这样就可以明显降低患者肺部血液循环的总压力。患者接受治疗后出现破裂血管的部位血小板会出现聚集，这样就可以达到较好的止血效果。虽然垂体后叶素在此类患者当中存在较为明确的治疗效果，但是患者在接受垂体后叶素治疗后很容易出现腹部疼痛、头部疼痛、血压上升、心悸等一系列不良反应。

除了垂体后叶素，目前临床中多会在这类患者的治疗中同时加用酚妥拉明，这是一种临床中十分常见的降压药物，在止血、降压等方面具有较好的临床疗效。患者在接受酚妥拉明注射治疗之后，肺部动脉的平滑肌及支气管的舒张性会得到显著改善，患者肺动脉压会出现明显下降，肺部的血容量也会不断减少。酚妥拉明与垂体后叶素进行联合应用时，垂体后叶素可以起到收缩血管的目的，酚妥拉明则可以扩张患者的平滑肌、血管等部位，这样就可以让两种药物互相起到拮抗效果。酚妥拉明本身的降压效果较好，而患者接受垂体后叶素治疗后体循环血压则可以得到较好提升，两种药物同时使用可以达到快速止血的效果，这对于大咯血患者的治疗而言十分关键。患者在同时接受两种药物治疗后，肺部循环血量会明显减少，心脏前后部位的负荷都会得到显著降低，患者的心肌收缩力会不断增强，且酚妥拉明可以有效减轻垂体后叶素带来的不良反应，患者的治疗安全性可以得到较好保证，两药联合应用可以有效增强止血的具体效果，疗效明显优于单一药物治疗，这对于患者的临床治疗而言十分重要。

在本次研究当中，两组患者分别接受不同类型的药物治疗，通过研究结果可以看出，联合组患者的治疗总有效率明显高于常规组，不良反应发生率明显低于常规去，比較差异均有统计学意义（P<0.05），印证了酚妥拉明与垂体后叶素联合用于此类患者明显的治疗优势。

综上所述，对于临床当中患有支气管扩张且伴有大咯血情况的老年患者治疗方案选择而言，在给予患者常规使用垂体后叶素治疗的同时选择联合应用酚妥拉明，疗效显著，可作为此类患者的首选治疗方案。

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（收稿日期：2018-01-25）