快速康复外科在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用

河南省漯河市第二人民医院（462000）安晶晶 何静 李佳慧

甲状腺癌恶性程度较低，多数患者经合理手术治疗即可治愈[1]。我科近年来为此类患者以快速康复外科理念实施围术期护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2016年1月～2018年3月收治的76例甲状腺癌患者随机分为两组各38例，对照组男16例，女22例，年龄26～60岁，平均（46.53±3.27）岁；观察组男15例，女23例，年龄25～61岁，平均（46.59±3.30）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组常规护理：术前指导禁饮禁食，做好术前准备工作，指导术中体位，寻找患者术前压力源并加以开释。术后密切观察生命体征变化，协助患者增强治疗信心。观察组以快速康复外科理念实施围术期护理：（1）术前护理：①健康教育：结合患者对病情的知晓情况，针对性实施健康教育，说明医院医疗水平、成功治疗案例，讲解手术目的、意义、术中配合方法，为患者展示手术室图片，消除其陌生感。②心理干预：通过主动沟通了解患者心理状态，结合自身掌握的心理学知识给予针对性疏导，激发其信心。③提前讲解术后知识：提前教会患者床上大小便方法，告知患者术后不可憋尿憋便。（2）术中护理：术中对液体输入适当限制，为患者加强保暖，随时展开体温监测，当发现体温降低时将输注液体提前加热。注意术中保护患者隐私。（3）术后护理：①体位指导：测定患者血压，血压平稳后采取半卧位，确保呼吸畅通。隔2h协助患者活动身体，避免压疮。②疼痛干预：说明疼痛发生机制、镇痛方法，教会患者深呼吸、转移注意力、冥想等减痛方法。③康复训练指导：说明术后尽早下床活动对康复的意义，发放康复锻炼手册，督促患者在病情允许时尽早锻炼。④并发症预防：说明常见并发症、危害及预防措施，鼓励患者采取积极行动减少并发症的发生。护理人员加强巡视，一旦发现并发症迹象，及时上报医师给予对症处理。

1.3 观察指标 ①统计两组术后下床时间、住院时间。②以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组疼痛程度，总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。

1.4 统计学分析 本研究用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以x2检验对比。P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结果

观察组术后下床时间、住院时间、VAS评分均明显少于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

快速康复外科理念是借助现有技术对围术期护理措施予以优化，以期促进患者康复、减少患者不适体验时间的护理理念，其实施过程涉及到术前、术中及术后等过程，目前已在诸多外科疾病治疗中得到应用[2]。

我科尝试引入快速康复外科护理理念，在为观察组患者护理过程中，在围术期始终坚持以患者为中心的服务理念，术前为患者展开健康教育与心理疏导，缓解患者存在的不良情绪，以便降低疾病与手术给患者造成的心理及生理应激反应，这有助于增强患者治疗信心，提高其对各项手术与护理操作的配合度，同时对手术的顺利实施意义重大。甲状腺癌根治术患者术中需对液体输入适当限制，因为若术中输入液体过量，尤其是输入过多氯化钠溶液，可导致患者胃肠功能的康复速度减慢，促使肠麻痹状态延长，进而影响到患者术后康复速度。术中加强保暖可避免低温造成的白细胞功能收缩及心血管功能下降等不良后果，且可降低术后切口感染发生风险。疼痛是影响患者心理状态、康复训练的重要因素，为患者实施疼痛干预可提高其对疼痛对耐受程度，使之尽早遵医嘱开始锻炼。术后实施并发症干预、饮食护理、运动指导，可提高机体免疫力，减少并发症的发生。本研究中，观察组术后下床时间、住院时间、VAS评分均明显少于对照组（P＜0.05），可见快速康复外科理念确有其效。

附表 两组术后恢复情况及疼痛情况(±s)

附表 两组术后恢复情况及疼痛情况(±s)

组别 术后下床时间(d) 住院时间(d) V A S评分(分)观察组（n=3 8） 2.0 6±0.5 4 5.3 6±0.5 8 3.0 4±0.5 2对照组（n=3 8） 3.1 2±0.4 7 7.2 5±1.4 1 4.8 9±0.6 3 t 1 0.2 5 8 8.5 8 9 1 5.6 9 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

综上所述，在甲状腺癌根治术围术期护理中应用快速康复外科理念，可缩短患者术后康复时间，减轻手术造成的痛苦。