设立床头抬高参照物在鼻饲患者体位管理中的应用

涂曼丽，沈丽凤，谈树萍

（江苏盛泽医院乐龄护理院，江苏 苏州 215228）

中枢神经系统疾病患者吞咽障碍问题表现明显，为了维持的患者的营养状态，需要对吞咽障碍患者进行留置鼻胃管完成肠内营养[1]。有资料指出，肠内营养患者无医学禁忌的情况下建议鼻饲抬高床头30-45°[2]。实际工作开展期间，标准性抬高30-45°无法有效达到，一般都是凭借经验抬高床头。有资料指出，在床旁设置参照物利于床头合理抬高，达到30-45°要求[3]。基于此，本文就我院鼻饲患者为例，进行经验性抬高床头、参考参照物抬高床头在患者体位管理方面的价值进行实验研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为鼻饲患者，病例选自2016年9月至2017年9月，总计30例。患者基本情况：意识障碍8例，意识清楚22例。脑梗死患者25例，继发性癫痫患者5例。纳入标准：留置鼻胃管＞1周且无床头抬高禁忌症。排除标准：肺部感染且生命体征不稳定、有特殊体位要求患者。按照随机数字表法将30例鼻饲患者分为两组，实验组和对照组各15例患者。实验组：15例患者中，男性9例，女性6例；年龄65-90岁，均值（78.43±12.57）岁；胃管留置深度均值（58.90±2.50）cm；胃管留置时间均值（215.50±88.50）h。对照组：15例患者中，男性8例，女性7例；年龄32-80岁，均值（66.50±16.20）岁；胃管留置深度均值（58.95±2.30）cm；胃管留置时间均值（216.30±89.20）h。实验组、对照组鼻饲患者一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

实验对象均进行鼻胃管肠内营养支持方法，选择匀浆膳或鼻饲液

，初始剂量为20-50ml/h，综合患者具体耐受表现增加至80-100ml/h，控制输注速度以及温度。

对照组——经验性抬高床头。

实验组——床边床头柜作参照组抬高床头。床高、床头柜高、床头柜侧边毛巾架距地面高、床头能摇起部长分别为50cm、100cm、86cm、76cm。

1.3 观察指标

记录并对比两组床头抬高有效性、误吸（体温升高且经肺部CT检查有吸入性肺炎）问题。

1.4 床头抬高30-45°、床头抬高角度有效性标准

1.4.1 床头抬高30-45°标准[4]

抬高抬高至30°时，床头最高点高于毛巾架，而45°时则高于床头柜水平。

1.4.1 床头抬高角度有效性标准[5]

责任护士以不锈钢电子量角器测量，30-45°为有效，反之为无效。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0进行鼻饲患者实验数据计算。床头抬高有效率、误吸率均以以%形式展开，进行卡方检验。P＜0.05，指标统计学意义。

2 结果

2.1 组间床头抬高情况对比

实验组、对照组鼻饲患者床头抬高结果见表1。经统计学计算，实验组鼻饲患者床头抬高有效率明显高于对照组，P＜0.05。

表1 两组鼻饲患者床头抬高效果对比 [n(%)]

2.2 误吸情况对比

实验组15例鼻饲患者中误吸患者1例（6.66%），对照组15例鼻饲患者中误吸患者1例（6.66%）。组间误吸占比差异不明显，经统计学计算X2=0.0000，P=1。

3 讨论

对于需要进行肠内营养的患者，反流、误吸等情况相对明显，一般需要床头抬高30-45°，但是基于人本身的误差无法完全符合要求。另外，患者自身对床头高度的主诉要求，家属对床头抬高知识认知的不足，不利于患者体位管理。而设置参照物，可以建立患者、陪护人员、护理人员的床头抬高形象概念，利于床头抬高操作。床头柜是医院病房的固定物品，具有参照物本身实用、易行、方便操作的特点。另外，误吸因素还包括插管深度不够、胃管选择不当、患者年龄情况等。

此次实验结果显示：实验组鼻饲患者床头抬高有效率为63%、误吸发生率为6.66%，对照组鼻饲患者床头抬高有效率为10%、误吸发生率为6.66%。组间床头抬高有效率差异显著，P＜0.05实验组鼻饲患者优势明显。

4 结语

综上所述，选择参照物进行鼻饲患者床头抬高体位管理优势显著，可以更好的达到30-45°的规范要求，但对误吸情况无明显影响，除体位管理外，还需要做好患者鼻饲期间的护理干预，降低误吸发生率。