持续质量改进在心梗患者便秘中的应用

叶慧敏 俞佳 徐留仙 张克梅

（杭州市西溪医院 浙江 杭州 310000）

便秘以排便频率减少为主要临床表现，每周＜3次即为便秘[1]。心肌梗死患者由于进食结构改变以及卧床修养，避免用力排便的实际情况，患者更容易发生便秘。持续质量改进（CQI）是一种高标准、可重复性的先进方法。它以全面的质量管理及系统理论为基础，通过持续全程的质量管理，实时改进目标、方案、步骤、结论，进而减轻患者痛苦、提高治疗满意度[1]。2016年8月—2017年10月在预防心梗患者便秘的管理中，我们选取了20例心梗患者接受持续质量改进的管理方法，并取得了满意的效果。现将我们的研究结果及经验报道如下。

1.一般资料

选取我院2016年3月—2017年10月心肌梗死患者20例。其中男14例，女6例，平均75.6岁。实施持续质量改进（CQI）后患者便秘明显好转，便秘时间明显缩短。

2.方法

2.1 查找问题及分析

回顾性分析2016年8—2017年10月20例心肌梗死患者便秘原因：（1）既往有便秘病史。（2）现疾病原因。急性心肌梗死，卧床较长，增加便秘外因。不敢用力排便，造成排便困难。（3）心理因素。原因住院，排便习惯及环境变化，一定程度上影响排便；排便方式改变。正常坐姿及蹲姿排便，心肌梗死后需要卧床，甚至排便也需要卧床，使用便盆，故不能适用。（4）饮食结构改变。粗粮及高纤维饮食少，不利于胃肠道蠕动等。（5）医源性因素。①护士对卧床患者便秘认识不足，对于便秘早期干预处理不足等。②止痛等治疗药物相关。

2.2 针对心肌梗死患者便秘改进措施。

2.2.1 专人负责 团队负责人为持续质量改进组组长，组成由全科室护理人员，各成员的职责明确，如进行便秘特征分析、总结，便秘宣教，便秘处理等。

2.2.2 便秘患者具体操作流程 （1）科室对心肌梗死患者便秘预防进行专项学习，制定出具体流程，操作方法，及记录观察内容等。全体参加课题者进行培训，其内容：再认识便秘；便秘原因；心肌梗死疾病特征。（2）加强便秘入院宣教：①让患者认识便秘，使患者及陪护人员认识到便秘危害。②合理饮食。食物中的纤维素含量高为主如：芹菜、杂粮等，多食水果[2]。③指导患者早日习惯卧床使用便盆。④平时卧床行腹部顺行按摩。每天早晚各1次，每次约10分钟。可促进消化道的活动，保持大便通畅[3]。（3）在床边安装必要保护设施，从而营造排便环境。（4）对于顽固便秘，可以按医嘱用些缓泻药，也可中药口服，针灸穴位刺激等方法。

2.2.3 评价效果 根据持续质量改进计划方案，对程序进行梳理，参加人员进行评价，主要评价内容包括：课题实施方法，疗效评价方法，持续改进意义等。对于患者看便秘发生率及发生持续时间等。

3.结果

3.1 质量持续改进前后心梗患者便秘变化（表1）。

3.2 质量持续改进前后对护士便秘有效宣教变化（表2）。

表1 质量持续改进前后心梗患者便秘变化

表2 质量持续改进前后对护士便秘有效宣教变化

4.讨论

随着社会老年化，心脏疾病越来越多，急性心肌梗死患者也逐渐增多。由于患者疾病特征，其便秘处理也与普通老年人便秘有所不同。为此，我院提出持续质量改进计划方案提高对心肌梗死患者便秘认识及宣教，预防及减少便秘发生，提高便秘处理质量。我们成立持续质量改进计划方案小组,核心内容以病人需求为中心[5]。按照之前设计要求，全面进行，重在防，而非治，按计划四个阶段进行，主要是评价较为困难，是其核心内容，它为下一步持续质量改进改进理论。由于计划、实施、检查、评价四个部分是不断循环，有利于提高持续质量改进小组成员的管理能力，有利于相互监督及配合[5]。我科通过持续质量改进后，提高了护士主动性，使得心肌梗死患者便秘发生降低。

急性心肌梗死时心内科急症，患者需要卧床静养，故便秘常有发生，由于心肌梗死疾病高危性，故其便秘治疗也有限制。我科在实施持续质量改进在治疗便秘后，提高了护士对于便秘认识，做到提前宣教，减轻便秘发生。持续质量改进实施后便秘发生率有所减少，同时提高护士护理质量。