癌痛全程管理在提高晚期癌痛患者口服止痛药依从性及生活质量中的应用

郭霖

（扬州大学附属医院肿瘤科 江苏 扬州 225009）

癌痛是因肿瘤而引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神-心理改变，是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，疼痛经常是主观的[1]。为改善患者生活质量，本研究特此对癌痛全程管理方法在晚期癌痛患者中的效果进行分析，报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料

选取2016年11月—2017年11月在本院肿瘤治疗，经病理确诊的88例晚期癌痛患者为研究对象。根据护理管理的不同将88例癌痛患者随机分为实险组和对照组，各44例。对照组男性25例，女性19例；年龄44～70岁（54.62±7.05）；实验组男性24例，女性20例；年龄 43～69岁（54.31±7.04）。

1.2 方法

对照组：采用常规癌痛管理流程进行干预，对于发生癌痛的患者，汇报医生后，经医生进行疼痛评分，然后借助口服药物、肌内注射药物或塞肛药物等方式完成临床止痛，并记录止痛的效果[2]。

实验组：在常规癌痛管理流程的基础上，加用癌痛全程管理。首先设计并使用疼痛评估量表、生活质量调查量表，内容由癌痛管理小组以及研究者共同完成[3]。对癌痛管理小组的护士进行癌痛专项培训，使其掌握疼痛评分、生活质量评分，了解止痛药物的发放和管理方法。

药物止痛流程：在服药方面，控制缓释片应整片吞服，为提高按时服药依从性，可设置闹钟，提醒服药，并按量正确服药。对于阿片类止三级止痛药则由护士按时发放，并目睹患者服用后离开。每8小时记录患者的疼痛评分，每天记录患者的生活质量评分。

1.3 观察指标

分析比较两组患者口服止痛药（按时服药、按量服药、不漏服）的依从性情况以及生活质量。生活质量判定标准：采用GQOL-74量表评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活几个维度，分值均为0～100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0版本的统计学软件包处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料数据用（%）表示，两组间的组间比较采用χ2检验。双侧检验P≤0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1 癌痛全程管理对患者口服止痛药依从性的影响

由表1数据显示，实验组患者按时服药有30例，占68.18%。而对照组为20例，实验组和对照组各组间比较P＜0.05，详情见表1，差异有统计学意义（见图1）。

表1 对比两组患者按时服药、按量服药、不漏服止痛药的依从性

图1 两组患者不同服药依从性的柱状图（*表示：P＜0.05）

2.2 癌痛全程管理对患者口服止痛药生活质量的影响

生活质量方面，实验组生活质量各项评分均优于对照组，P≤0.01，有显著统计学差异（见表2）。

表2 两组生活质量评分情况比较（分）

3.讨论

目前，晚期癌痛治疗效果另人不满的原因，主要包括医院的癌痛管理理念没有更新、护理的疼痛知识匮乏、医学人文的人；其次，患者和家属存在对癌痛知识缺乏，对口服止痛药治疗的依从性较差等问题[4]。有调查显示，患者普遍认为止痛药物具有上瘾性，随止痛治疗时间延长会加大止痛药的剂量，从而担心止痛药物成瘾而自行停药。因此，必须加强全程管理力度，通过提高癌痛患者口服止痛药的依从性，减轻患者疼痛[5]。

癌痛全程管理能提高患者服药依从性，依从性是指患者治疗过程中，遵从医嘱的一种行为，它是影响疗效的重要因素。定时定量口服止痛药物是WHO三阶梯止痛原则之一，只有使止痛药物在体内达到一定的血药浓度，才能使疼痛得到有效的缓解。但是，很多患者缺乏癌痛知识，认为止痛药易成瘾，从心理上会有抵触情绪，从而导致服药依从性下降。本研究结果显示，通过全程癌痛管理，实验组服药依从性明显高于对照组（P＜0.05）。

临床工作中，通过癌痛全程管理，护理人员可参与其中，不仅提高了癌痛知识水平以及管理能力，还提高了患者服药依从性，值得临床推广使用。