平衡训练在全膝关节置换术后康复中的应用价值

陈飞 覃婷 董玲

（贵州省骨科医院 贵州 贵阳 550002）

膝关节骨关节炎是临床常见的骨关节病之一，好发于中老年人，临床表现为疼痛、畸形、活动受限，严重影响病人日常生活，人工全膝关节置换术是用于治疗严重膝关节疾病的有效方法，术后膝关节功能与康复治疗工作密不可分，本研究通过比较强化平衡训练与常规康复治疗对膝关节功能的影响，探讨平衡训练在全膝关节置换术后康复的重要性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年9月于贵州省骨科医院行单膝全膝关节置换术后康复治疗患者30例。入选标准：（1）术前诊断为膝关节骨关节炎；（2）入选患者均由我院关节科转入，术后4～5天，均采用同一类型膝关节置换，术后无并发症；（3）康复积极主动性好。根据是否认强化平衡训练分为治疗组15例和对照组15例，对照组采取常规康复治疗，治疗组在对照组基础上增加平衡训练。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者相同，包括生命征监测，围手术期镇痛，积极预防并发症（如感染、深静脉血栓等）。

1.2.2 康复治疗 对照组和治疗组均进行基础康复治疗，治疗组在基础康复治疗基础上加强平衡训练。

1.2.2.1 基础康复治疗：所以患者在入院当天～10周均进行以下治疗：（1）肌力训练：早期卧床行直腿抬高、股四头肌等长收缩、踝泵，循序渐进行抗阻、负重及步行训练，整个过程均在无痛或微痛下进行，且休息后无疼痛或疲劳感。（2）从小范围开始行膝关节主动及被动活动，每日增加5～10°，逐渐增加关节活动范围。（3）双下肢气压治疗预防深静脉血栓。（4）股四头肌中频电疗调处方8，预防费用性肌萎缩。

1.2.2.2 平衡训练：（1）中心转移训练：左右、前后转移，由睁眼到闭眼，逐渐增加难度。（2）患者负重训练：根据患者情况由双下肢负重逐步过度到患肢负重。（3）膝关节半屈曲靠墙行下蹲闭链运动，下蹲角度及维持时间根据病人情况逐渐增加。（4）平衡板训练：平衡板双下肢直立站立逐渐过渡到双下肢屈曲站立中心转移，时间逐渐延长。（5）步行训练：前行、后退、侧方行走等训练。

表1 两组全膝关节置换术患者术前HSS评分比较[分，M/（Q1、Q3）]

表2 全膝关节置换术后治疗10周两组患者HSS评分比较[分，M/（Q1、Q3）]

1.3 评定方法

于入院当天及康复治疗10周后进行评定，评估方法按特种外科医院膝关节HSS评分进行评定。HSS评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性，HSS6项评分和为膝关节功能评分。功能改善评定为：优≥85分，良70～84分，中60～69分，差＜59分。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计软件对研究数据进行分析。选择两独立样本的Mann-Whitney U检验，数据用M（QR）表示，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗组患者中，男性4例，女性11例；年龄60～73岁，平均（67±6）岁；病程24～61个月，平均（45±15）个月。对照组中，男性5例，女性9例；年龄58～71岁，平均（65±6）岁；病程20～61个月，平均（42±19）个月，进行独立样本t检验。两组无统计学意义（P＞0.05） 。

2.2 入院当天，对两组全膝关节置换术患者按HSS进行评分，进行Mann-Whitney U检验（表1），两组HSS评分结果比较无统计学意义。

2.3 进行为期10周训练以后，两组患者膝关节功能均有所改善，对两组的HSS各项评分进行Mann-Whitney U检验（表2），假设试验组和对照组的HSS 评分无差异。经检验，两组在疼痛、关节活动度与屈曲畸形方面比较发现P＞0.05，HSS评分差异无统计学意义；而在功能、肌力及稳定性方面，实验组与对照组的HSS评分差异有统计学意义（P＜0.05） 。

3.讨论

人工关节置换术不仅能有效解除患者的疼痛，还能最大限度地改善关节功能，提高患者生活质量，让许多重度骨关节疾病患者过上没有疼痛、具有较高生活质量的生活[1-2]。人工关节置换术已成为治疗多种重度骨关节疾病的有效方法之一[3-4]。但是行全膝关节置换术，需要切除膝关节部分正常组织，会影响膝周肌力、深感觉功能及其控制能力。术后制动更进一步限制了关节功能。全膝关节置换术后患者术后均有不同程度的步行功能异常，影响患者的步行能力，最初人们认为关节置换术后的主要功能障碍是肌力下降，在术前及术后均有必要长期进行下肢肌群的肌力训练，因其对维持关节稳定性、减轻关节负载、降低假体松动率具有重要意义[5]，往往忽视了平衡能力及深感觉功能的训练，而平衡能力对恢复步行能力至关重要。以往常规的康复训练多局限于关节活动度及肌力的训练，然而国内外众多研究发现，肌力与平衡功能、深感觉功能不是呈正相关[6-7]。因此在改善全膝关节置换术后患者的肌力、关节活动度的同时，加强患者平衡能力的训练尤为重要。全膝关节置换术后判断肢体功能改善的重要指标除了疼痛的减轻程度外，另一个潜在指标是肢体的平衡功能[8]。综上所述，本研究结果表明，平衡训练可以促进全膝关节置换术后患者平衡功能的恢复，改善步行能力。目前国内外学术界对拟行全膝关节置换术患者进行平衡训练、深感觉训练给予了一定重视，加强平衡功能的训练，更有益于防止患者跌倒的发生，同时也能改善肢体功能及生活质量[9]。但部分医生或治疗师对该类患者进行平衡及深感觉训练指导，重视程度仍明显不够。