普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的应用价值研究

芮军 相运勇 袁鑫鑫

（四川绵阳解放军第520医院 四川 绵阳 621000）

近几年，全球范围内肝细胞癌发病率呈现出显著上升趋势，肝细胞癌病死率高，对人类健康构成了严重威胁[1]。现阶段，HCC的临床诊断已经发展成为医学界的一个重点研究问题。影像学检查具有直接、无创等诸多优点，在肝硬化疾病诊断中具有十分重要的意义[2-3]。Gd-EOB-DTPA（普美显）属于一种新型的磁共振T1增强造影剂，同时具备肝胆特异性对比剂以及非特异性细胞外对比剂的特点，在疾病早期诊断中具有十分重要的应用价值[4]。本研究主要针对普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌中的应用价值进行探究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年9月—2018年6月在我院诊治的肝硬化并肝内结节患者中68例，均在自愿情况下签署知情同意书，患者年龄35岁～78岁，平均年龄（56.63±1.56）岁。所有患者均行MRI平扫、普美显动态增强扫描以及肝胆期扫描，由两位高年资的影像科医师分析磁共振图像并取得一致意见。所有患者均在磁共振检查结束之后的4周内手术或者穿刺获得病理结果。

1.2 方法

检查仪器为Siemens 1.5TMRI扫描仪，线圈类型为体部相控阵表面线圈，行MRI平扫时，包括3D VIBE序列、横断位FSE T2加权序列，3D VIBE序列参数设置为层厚：6mm，TR/TE，5166ms/94ms，横断位FSE T2加权序列参数设置为层厚：3mm，TR/TE，4.89ms/2.38ms。行普美显增强扫描时，对比剂（0.025mmpl/kg）经患者外周静脉团注，完成注射之后，采用生理盐水20ml冲管；在动态增强轴位进行VIBE全肝扫描，每次8s，共6次，对比剂注入20min之后，再完成冠状位和横断位脂肪抑制3D VIBE全肝扫描。

检查结束后，由两名具有丰富经验的高资历影像科医生对检查图像进行独立分析，结果不一致时两人商量达成一致，具体步骤为：首先分析MRI平扫图像、动态增强图像，标记病灶数量，记录诊断结果，然后再结合肝胆期扫描图像，统计肝胆期结节数量及诊断结果。

1.3 统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05提示差异明显。

2.结果

68例患者，均能够观察到1个或者数个结节显示，平扫以及动态增强扫描显示188个结节，其中150个结节诊断为肝硬化再生结节/增生结节，38个结节诊断为小肝癌，结合普美显肝胆期扫描图像，123个结节诊断为肝硬化再生/增生结节65个结节被诊断为小肝癌（表1），经统计学计算，χ2=9.7480，P=0.0018，两种检查方法差异明显。

表1 诊断结果分析（n）

3.讨论

临床上，普美显也就是所说的钆塞酸二钠，是在Gd+-DTPA分子结构上添加EOB（乙氧基苯甲基）而成。普美显不仅能够发挥出和其它钆类造影剂相类似的动态增强成像功能，静脉注射时间在10min-20min时，会有一半左右被肝细胞所吸收，导致T1增强扫描时，正常肝细胞会因为强化而呈现出高信号状态。若病灶仅具有较少或者甚至不具备功能性肝细胞，则难以将普美显累积，进而不会有增强效果出现，或者只会有轻度增强现象出现，并且呈现为低信号状态[5]。2004年时，普美显首次出现在欧洲，并获得批准，随后在美国与日本也相继获得了批准，在2011年时，获得了我国批准并且上市[6]。

1995年时，国际工作组把肝硬化结节向肝癌转化的过程定义成为了不良性结节、小肝癌以及肝细胞癌，DN与再生结节属于肝硬化结节范畴[7]。并且DN包括中、高级别DN和低级别DN两种类型。RN高度类似于再生肝细胞，是一种良性肝硬化结节，在轻度不典型现象出现的情况下，便可以将其归纳到低分化DN类别，则可以将其归为低分化DN，若属于中高级DN，则会存在大量的等量不典型细胞，但并不说明其属于恶性病变[8]。临床上通常会采用MRI动态增强扫描、CT动态增强扫描以及超声检查等方式对HCC进行诊断，通过对HCC门静脉、动脉的血供变化情况进行观察来分析，也就是当观察到“快进快出”现象时，才能最终确立诊断。近年来，临床上采用高场强磁共振完成弥散加权成像，进而经为小病灶的检出率提高，但是众多学者均认为，和常规MRI扫描相比，该方式具有更高敏感性，但受到弥散加权成像自身局限的影响后，仍然不能检出部分病灶。普美显具有良好的应用效果，组织学水平能被其有效反映出来，一般而言，因为具有正常吞噬功能的肝细胞存在于良性肝硬化结节中，并且在肝胆期图像中会显示出类似于正常肝组织的信号，如果发现其属于肝硬化癌变结节，则会损害肝细胞正常吞噬功能，相比对正常肝组织的普美显摄取量，病灶区域的摄取量明显减少，呈现为无信号或者低信号状态，和周围肝实质之间的对比明显。从本研究结果可知，结合平扫、动态增强扫描以及普美显肝胆期扫描之后，诊断准确性显著提高。但临床也有学者认为在肝细胞癌诊断中，普美显肝胆期扫描、MRI动态增强扫描的特异性、准确性与敏感性相差无几，相较于普美显肝胆期扫描、MRI动态增强扫描，DWI存在更低的敏感性。有学者认为，在早期肝细胞癌、高级别增生结节诊断中，与动态MRI增强扫描对比，普美显增强肝胆期具有更高诊断敏感性。患者术后复发情况还会在一定程度上受HCC病理分级的影响，普美显对HCC的病理分级具有一定相关性，这主要是因为其属于对比剂的一种，且具备一定特异性，但是还需要对其进行进一步探究。若肿瘤性病变、非肿瘤性病变属于非细胞来源，通常会在肝胆期表现为强化缺失现象，难以将其和细胞来源的进行鉴别区分，这就使得必须结合动态增强扫描与常规磁共振平扫来进行肝细胞癌定性，以此来确保诊断准确性。

综上所述，普美显磁共振增强成像在肝硬化结节与小肝癌鉴别中的应用价值显著，普美显能将肝硬化结节癌变准确率与检出率提高。