超声联合血浆D-二聚体检测在诊断关节置换术后下肢深静脉血栓的临床价值

尹雪强 胡佳俊

（1新疆医科大学第六附属医院检验科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2新疆医科大学第六附属医院超声诊断二科 新疆 乌鲁木齐 830000）

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是人工关节置换术后常见的并发症，其导致的肺动脉栓塞从而危及生命[1]。故早期发现并干预对防止DVT脱落引发肺栓塞有重要意义。但DVT患者缺乏典型临床症状，且该病诊断“金标准”静脉造影为有创检查,存在过敏反应并可引起一定的并发症，一定程度上限制了其临床应用[2]。血浆D-二聚体（D-Dimer，DD）检测可提示体内高凝状态和血栓形成情况。超声检查以其无创、可重复等优点,已广泛应用于下肢血管的检查。本文旨在评价超声联合DD检测对关节置换术后DVT的临床诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年2月在我院就诊病行下肢关节置换术的患者143例，其中男87例，女56例，平均年龄65.43±4.58岁。

1.2 检查方法

1.2.1 DD检测 于术前两天及术后第7天清晨空腹抽静脉血测DD水平。以浓度大于500μg/L为阳性。

1.2.2 超声检查 于术后第7天行下肢静脉超声检查。使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～10MHz。诊断标准根据Dauzat等[3]提出的标准。

1.2.3 静脉造影 DVT形成的诊断标准参考杨力[2]等的方法。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料比较应用两独立样本t检验，计数资料应用χ2检验。

2.结果

DD检测灵敏度为93.0%，特异度为50%，阳/阴性预测值为88.89%/62.50%。超声诊断灵敏度为90.7%，特异度为80%，阳/阴性预测值为95.12%/66.67%。联合诊断方灵敏度为95.3%，特异度为100%，阳/阴性预测值为100%/83.33%。

表1 DD诊断效能评价

表2 超声诊断效能评价

表3 联合应用的诊断效能评价

3.讨论

作为DVT的诊断“金标准”，静脉造影存在有创、重复性不佳、可能会诱发肺动脉栓塞等弊端。所以，需要更为安全的手段为关节置换术后患者DVT形成情况作出评价。DD水平增高与体内各种原因引起的血栓性疾病具有相关性[4]，但其诊断特异度低，不推荐单独使用。超声以其独特的优势已成为目前广泛用于DVT的首检。但下肢深静脉位置深，血管走行较复杂，且患者间存在个体差异，上述因素均会影响检查的准确性。笔者提出假设，若联合使用上述两种检查方法，可提高诊断的准确性。本研究结果显示，DVT组DD水平高于对照组，此结果与以往研究一致，说明对DD的检测具有一定临床意义。单独应用DD水平诊断时，其特异度较低，出现该现象可能与以下几点有关：（1）当出现炎症或组织损伤的情况时DD水平也会升高。Yang[5]等研究发现，下肢术后即使未形成DVT，患者的DD水平也会明显升高；（2）该研究同时提出，当DD水平大于3g/ml时，该检查对DVT的诊断才具有较高的灵敏度及特异度。相较DD检测，超声具有较好的灵敏度及特异度。但是由于前文中提高的原因，依旧存在漏诊或误诊的情况。当联合使用这两种诊断方法时，灵敏度提高至95%，特异度更是从单独使用DD时的50%提高到了100%。并且阳/阴性预测值分别升高了5～11%/16～20%。

本研究结果显示,联合诊断的准确性较单项检查均有显著升高。由此可见对下肢关节置换患者运用超声联合DD检测诊断DVT具有较高的临床价值。