团队指导在医疗经济学中的实际应用

张值源

中图分类号：R197 文献标识：A 文章编号：1674-1145（ 2018） 9-380-01

摘 要：本课题旨在对医疗经济学如何开展团队式教学，分别在医疗服务推进过程中与结束后进行即时评价和总结评价。论证显示，团队指导法提高了医护人员学习主动性、实践能力，激发了他们的创造性思维，突出他们在服务中的主体地位，提高了医疗服务质量。

关键词：医疗经济学 团队指导法 医疗服务

围绕医药卫生体制改革热点，在医疗服务中应用小团队指导法。

一、团队指导法的概念和优点

团队指导法通常以设计问题和运用现实案例为载体，以互动交互式提问与分组讨论为形式，使医护人员在特定的环境中通过独立思考或集体讨论，提高认识、分析、解决问题能力，从而更加深刻理解与掌握相关医学理论知识。团队指导中，主任医师扮演着医护人员的管理者、促进者和参与者等角色，上下级之间从原有的权威一服从关系转变为合作一参与关系，这既有利于发挥主任医师的主导作用，又能充分体现基层医护人员主体地位。团队指导法与命令式指导法相比，提高了医护人员的学习兴趣，活跃了服务气氛，加深对知识理解、培养解决较复杂问题的能力。

二、团队指导法在医疗经济学中的应用

（一）案例的设计

主任医师在活动前准备阶段，围绕医药卫生体制改革热点设计案例：活动前案例、活动中案例和活动后案例。1.活动前案例一般简短并具有启发性，旨在激发医护人员的求知欲和学习兴趣，为后面的指导做铺垫。2.活动中案例针对性较强，医护人员通过案例分析、讨论，将所学专业知识运用到实践中，以加深对知识的理解和掌握。3.活动后综合性案例要具有一定的深度和广度，若过于简单，则达不到指导要求，且会降低医护人员的参与兴趣；一般采取关联案例方式，将前后多次的重要知识点融合在案例中，或围绕一个主题将数个相关案例串联起来，以考查医护人员知识掌握情况，锻炼综合思维能力。

（二）推进实施

根据案例的设计，选择以部分活动中案例或活动后综合性案例为载体开展分组式教学。1.人员分组，根据医护人员规模，将每个团队分为2～4个小组，每3～5名医护人员组成一个小组，每组各自推荐一名组长和一名记录员（组长和记录员由每组成员轮流担任）；2.展示案例；3.小组讨论；4各小组组长发言；5.主任医师点评。

根据时间安排和案例特点，也可尝试其他形式开展小组式指导：1-活动中展示案例，活动后讨论，下次活动中组长根据记录员的记录发言；2.活动中展示案例，活动后讨论，下次活动中组长根据大家的分工进行PTT汇报；3.活动中展示案例并讨论，组长根据记录员的记录发言。在此过程中，主任医师通过提问、释疑解惑、讨论等方式，增加与医护人员间的交流与互动。此外，也可采用互动提问模式，该模式要求问题的设定不局限于当前案例，发问也不局限于主任医师，而是鼓励医护人员相互提问。为调动医护人员参与积极性，对其发问与应答情况进行评分，并纳入平时成绩。由于该种提问模式没有标准答案，因此，基于每个人的知识积累和经验所得答案均是个性化并富有创造性的，这对发问者和应答者而言，有一定挑战性，既能考查医护人员知识掌握情况，也能调动他们主动学习和探索知识的积极性。

（三）效果评价

指导后，需及时采纳医护人员的意见及建议，以便不断改进方法，达到最佳效果，为此我就对团队指导法的评价进行了调查。评价分两个阶段进行：1.即时评价，即在指导过程中与人员交流，根据交流反馈的情况及时改进方法。2.活动后评价，即在结束后，对采用团队指导法的两个科室共40人进行问卷调查。共发放问卷40份，收回40份。问卷调查结果显示，绝大部分医护人员对采用团队指导法满意；此外，80%的医护入员认为应用小组式指导法，有利于调动大家积极性，65%的人认为有利于其成长为实用型人才；对于“你更喜欢哪种教学模式？”，有85%的人选择“互动式学习”，仅有15%的人选择“传统‘灌输式…；对于“通过该活动开展，你觉得自己哪些能力有所提高？”，分别有76%、84%、60%、75%的学生认为提高了自主学习能力、团队合作能力、人际交往能力和语言表达能力。

三、成效经验

通过在医疗经济学活动中应用小组式教学法，不仅明显提高了医护人员学习主动性、能动性和实践能力，培养了创造性思维，突出了他们的在学习中的主体地位，还为上下级交流搭建了平台，增进了感情，实现了领导与同事、学习与服务的双赢和双向互动，改革成效明显，并获得如下经验。1.精心设计案例，使案例既符合当前专业情况，又贴近现实。充分的准备是开展团队指导的前提条件。2.应根据科室规模决定各小组人数。3.小组式讨论中，应根据不同情况采用不同教学方式，应尽量采用活动中展示案例并讨论，组长根据记录员的记录发言的形式。4.小组式讨论中，人员分组应尽量统一，一方面有利于培养团队合作意识，另一方面也方便主任医师活动后的统计评分。

四、不足与改进措施

（一）进一步筛选和设计案例

案例是开展团队指导的重要载體，选取的案例应围绕医药卫生体制改革热点和教材重点，紧密结合实际，以激发医护人员学习兴趣。就目前来看，有部分案例在指导过程中应用效果不理想，因此，筛选和设计合适的案例是下一步的重要工作。

（二）逐步提高团队指导在下步绩效考核中的比重

由于该指导法还处于探索阶段，因此，团队指导法考核在绩效考核中的比重偏低。随着逐渐成熟和完善，下步考核中，将适当注重过程性评价，提高活动中表现和小组式考核的分值，促使医护人员加强平时学习，提高自学能力。

（三）进一步发挥主任医师的主导作用

主任医师的主导作用和掌控能力在团队指导中至关重要。比如，营造良好的讨论氛围、把握活动节奏、掌控讨论的进程和方向、引导医护人员的思路以及针对性地总结等，都需要精心准备，并具备包容的态度和足够的耐心。同时，主任医师还要及时对推进效果、存在问题及原因、改进措施等进行总结，以便改进指导方法。