临床药师参与疾病管理对慢性心力衰竭患者住院情况及预后的影响

河南省洛阳市第二中医院（471003）李娟

随着药学工作的开展，临床药师逐渐从药房转向临床，协助医师优化用药方案，参与疾病管理[1]。本研究旨在探讨临床药师参与慢性心力衰竭患者的疾病管理对住院情况及预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2016年8月期间在我院治疗的76例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机将其分为两组，各38例。观察组男19例，女19例；年龄49～76岁，平均（62.38±5.27）岁；心功能分级（NYHA）Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。对照组男20例，女18例；年龄47～75岁，平均（61.84±5.08）岁；NYHA分级Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行常规治疗，给予服用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药或醛固酮受体拮抗剂等。观察组在此基础上，由临床药师实行疾病管理，主要包括：①成立疾病管理小组：心内科临床药师为主要负责人，心内科所有医护人员为小组成员，定期组织学习心内科最新知识、共识及指南等。②制定并优化治疗方案：临床医师与药师共同查房，查看患者用药情况，评估病情，并及时对治疗方案作出调整、优化。③监测和预防用药期间不良反应，对于潜在用药风险，临床药师应提前告知，避免发生不良反应，针对已发生不良反应的患者，及时查明原因，给予对症处理，以促进患者恢复。④住院期间及出院实行用药教育：入院时，详细了解病史及用药史，患者用药时指导注意事项，并观察用药期间是否出现不良反应，出院前1d，由临床药师自制疾病知识宣传手册，指导其出院用药，并预留药师、医师联系方式。⑤出院随访：每月电话随访1次，并结合门诊复查随访，对患者的疑问给予详细解答，指导饮食、运动，定期检测心率、血压、体重等。

1.3 评价指标 ①比较两组住院指标，包括住院时间、药费、住院总费用。②比较两组出院后1年内预后情况，包括复发率及病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院情况 观察组住院时间较对照组短，药费与住院总费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

2.2 预后 对照组出院后1年内复发率21.05%（8/38），高于观察组5.26%（2/38）。差异有统计学意义（χ2=4.146，P＜0.05）；对照组出院后1年内病死率13.16%（5/38）高于观察组病死率0.00%，但差异无统计学意义（χ2=3.425，P＞0.05）

附表 两组住院情况对比(±s)

附表 两组住院情况对比(±s)

组别 住院时间(d) 药费(元) 住院总费用(元)对照组(n=38) 12.65±4.16 3259.73±813.56 9563.42±2634.59观察组(n=38) 9.13±3.24 2824.51±973.28 8516.47±1435.16 t 4.115 2.115 2.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，观察组住院时间、住院药费及住院总费用均少于对照组，复发率低于对照组，表明由临床药师参与的疾病管理工作，有利改善患者住院情况及预后，提高生活质量。临床药师具有丰富的药学知识，在疾病管理中具有特殊优势，根据患者的实际病情，利用药动学知识权衡用药种类、剂量及疗程，协助临床医师制定并优化药物治疗方案，根据药学监护情况，及时调整给药方案，为患者提供最精准的药学服务[2]。从生物利用度、药理作用及循证医学等多方面对用药处方进行审核，查找可能出现的不良反应及药物相互作用，及时纠正，减少不良反应的发生。提供用药教育，提高患者对疾病的认知与自我管理能力，增强用药依从性，缓解其焦虑、抑郁的心理状态，保持身心健康，缩短住院时间，降低复发率。

综上所述，临床药师参与慢性心力衰竭患者的疾病管理可有效改善患者的住院情况与预后情绪，提高生活质量，充分发挥临床药师在疾病管理的优势及价值。