多普勒超声对甲状腺癌患者血流动力学指标评估及与淋巴结转移的相关性研究

广东省中山市黄圃人民医院（528429）梁荣华 吴堂珍 李建聪

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，多见于女性。临床早期的甲状腺癌经手术切除治疗后几乎可以得到根治[1]，但晚期甲状腺癌则会发生淋巴结转移等远处转移，因此甲状腺癌的早期诊断和治疗非常重要。本研究探讨了多普勒超声对甲状腺癌患者血流动力学指标的评估及与淋巴结转的相关性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015年11月～2017年2月共45例甲状腺癌患者作为研究对象，并选取同时期45例健康门诊体检者作为对照组。选取的患者中观察组男性12例，女性33例，年龄（47.52±5.21）岁；对照组男性15例，女性30例，年龄为（48.46±7.92）岁。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。观察组患者均符合甲状腺癌的临床诊断。选取的健康对照组患者既往无甲状腺病史，经外科体检和超声检查均无阳性发现。两组患者一般临床资料差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方案与检测指标 选用G E VOLUSON730和TOSHIBA APLIO500高频彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率：7～13Hz，甲状腺条件为仪器特定设置。患者取肩高头低仰卧位，使颈前部区域充分暴露，并对甲状腺进行常规横切、纵切，以二维超声进行常规检查与测量，取清晰的二维图像，在此基础上启动彩色多普勒血流成像，对患者肿瘤内部及周边血流的分布情况和丰富程度观察，找到最丰富的血流断面后置取样容积于血管内径平行处，使夹角小于60°后引出脉冲多普勒，提取血流速度（PSV）及阻力指数（RI），血流频谱收缩期峰值速度(S)、舒张末期血流速度(D)，收缩期和舒张期流速比（S/D）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。并检测颈部有无淋巴结肿大。脉冲多普勒取样容积宽度：1mm，滤波频率：100MHz。每个指标重复测量3次，取平均值。病灶供血的血流信号分级标准参考文献分为4级。

1.3 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计，血流动力学参数指标采用均数±标准差（±s）来表示，并用t检验进行比较，计数资料的比较采用χ2检验。当P＜0.05时，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者血流动力学参数比较 观察组（甲状腺癌组）患者患侧甲状腺上动脉的S、D明显高于健侧及健康对照组，而S/D、PI、RI明显低于健侧及健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 甲状腺癌患者血流动力学指标与淋巴结转移的相关性研究 观察组中有淋巴结转移的患者RI及PI明显高于对照组，而两组血流信号分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2、3。

附表1 两组血流动力学参数比较(±s)

附表1 两组血流动力学参数比较(±s)

注：与观察组患侧对比，*P＜0.05。

组别 观察组（n=45） 对照组（n=45）健侧 患侧 左侧 右侧S（cm/s） 24.26±8.09* 47.52±8.32 22.78±8.01* 22.16±7.65*D（cm/s） 6.52±3.82* 28.77±7.26 6.50±3.78* 6.53±3.12*S/D 3.35±1.02* 2.21±0.91 3.31±0.72* 3.27±0.76*PI 1.25±0.32* 0.83±0.18 1.27±0.26* 1.24±0.25*RI 0.71±0.08* 0.53±0.09 0.69±0.08* 0.67±0.07*

附表2 两组血流参数检测比较(±s)

附表2 两组血流参数检测比较(±s)

组别 RI PSV有淋巴结转移组（n=24） 0.83±0.11 27.51±10.76无淋巴结转移组（n=21） 0.70±0.08 17.82±8.86 t 4.4757 3.2685 P 0.0001 0.0021

附表3 两组患者血流信号分级比较(±s)

附表3 两组患者血流信号分级比较(±s)

组别 0级 1级 2级 3级有淋巴结转移组（n=24） 2 5 10 7无淋巴结转移组（n=21） 4 8 6 3 u 1.8639 P 0.0623

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在甲状腺疾病的超声诊断中，彩色多普勒超声的临床应用使得超声对浅层器官和组织的分辨率大大提高，同时彩色多普勒超声具有便易无创、无放射性等优点。彩色多普勒超声能通过不同肿瘤的血液供应来鉴别恶性肿瘤，恶性肿瘤内部因为存在血管内皮生长因子等物质而使得新生血管异常丰富且形态不规则，且肿块的生长速度随着肿块内的血管增多而加快，发生转移的几率也相应增加。

过量的内皮细胞和周细胞会参与肿瘤血管的构建，致使肿瘤血管结构混乱，血管管壁缺乏肌层，血管迂曲扩张，分支增多，吻合丰富，基底膜不连续，微循环功能不完整的。加之癌细胞分泌的活性介质增加了整个甲状腺的动脉血供，使肿瘤的主要供血动脉S、D增高，S/D、PI、RI减低。甲状腺发生癌变后，癌细胞分泌的血管活性因子及新生癌细胞的血供需求导致主要供血动脉的血流动力学出现变化，因此，对主要供血动脉参数的变化进行监测有助于判断甲状腺肿瘤的良恶性[2]。近年来的研究均证实肿瘤的生长和转移有赖于肿瘤组织的血管生成。血管生成是影响肿瘤的生物学行为的重要因素，肿瘤在营养血管的支持下才能生长和转移。恶性肿瘤内新生血管管壁较薄，缺乏弹性，且血管受到迅速生长的肿瘤组织的压迫、浸润及包裹，因此血管的结构呈现混乱、不规则等状态，而异常的血管结构导致其在舒张期无法保持正常的舒张压，造成RI、PSV值较高。因此PSV、RI等相应的病灶的血流动力学指标对于肿瘤良恶性的鉴别具有良好的参考价值。

彩色多普勒显像能对肿瘤内部及周边血管的血流特征进行分析，同时对血流参数进行测定，从而对肿块的良恶性进行有效鉴别确诊，也利于患者的病情的预测。通过彩色多普勒对患者甲状腺肿瘤进行血流参数测定，能够很好地反映恶性肿瘤内血流特征，对于帮助判断肿瘤的恶性度具有积极意义[3]。本研究分析了甲状腺癌患者血流动力学指标评估与淋巴结转移的相关性，证实彩色多普勒血流参数能够反映患者出现颈部淋巴结转移的几率，由此为患者的手术提供更为有效准确的鉴别指标。

血管新生特征和早期淋巴结转移倾向是甲状腺恶性肿瘤的两大显著特点，而判断甲状腺恶性肿瘤恶性程度的一个重要指标即是否伴有淋巴结转移[4]。手术治疗对颈部淋巴结转移的准确检测可降低手术盲目性，对于手术方案的拟定及评估预后具有重要意义。超声检测在颈部淋巴结的定性问题上具有较高的准确率，但仍有部分患者被漏诊或误诊。术前超声测定甲状腺恶性肿瘤内血管血流参数结合对颈部淋巴结的超声显像，可以有效地评估患者伴发淋巴结转移的可能性，避免了更多的手术的盲目性。