卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年性胃癌的临床效果

河南科技大学第一附属医院（471000）任婧 孔国强

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、遗传和基因、癌前病变等有关[1]；近年来，随着人们生活方式及饮食结构的转变，胃癌的发病率也在不断上升，其中老年患者具有较高的占比。手术是临床治疗胃癌的有效途径，但因该病发病隐匿，大多数患者在发现、确诊时已发展到晚期，错过手术治疗的最佳时期，需通过化疗、靶向治疗以及免疫治疗等方法来进行肿瘤控制，其中以化学治疗方法最为常用[2]。老年患者因积极机能减退、身体耐受性，对化疗方案也有着更高的要求。我科在近两年主张为老年胃癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂疗法，现将治疗过程及成效做如下汇报。

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据 入组者均为2015年6月～2017年6月在我院接受治疗的老年性胃癌患者，共计92例，入院后行X线钡餐、胃镜、肿瘤标记物等被确诊，预计生存期均不低于3个月，Karnofsky功能状态评分均在70分及以上。采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各46例。实验组中男女患者分别为30例、16例；年龄范围60～79岁，平均（68.7±3.4）分；黏液腺癌20例，乳头状腺癌12例，印戒细胞癌14例；III期25例，IV期21例。参照组中男女患者分别为31例、15例；年龄范围60～78岁，平均（68.2±3.2）分；黏液腺癌19例，乳头状腺癌14例，印戒细胞癌13例；III期24例，IV期22例。对比两组患者的资料数据，P＞0.05无差异性，可开展本次研究。

纳入标准：明确诊断为胃癌的老年患者，因局部晚期或复发不能手术者，远处转移者，无既往化疗史者，根治术后行辅助化疗超过1年的患者。所有患者及家属对于本次研究均有知情权，并自愿参与研究。

1.2 方法 两组患者均接受常规检查、强力制酸、保护胃黏膜、预防恶心呕吐以及营养支持等常规治疗。实验组：在常规治疗基础上采用卡培他滨联合奥沙利铂治疗方案，静脉滴注奥沙利铂（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064297），剂量为125mg/m2；口服卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字J20080101），剂量为1500mg/m2，1日2次。参照组：在常规治疗基础上予以顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗方案，静脉滴注顺铂（南京制药厂有限公司，国药准字H20030675），剂量为20mg/m2，滴注时间控制在2h内，共5d；同时为患者微量泵入5-氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593），剂量为2400mg/m2，连续泵入两日。两组患者均21d为一个治疗周期，共治疗3个周期后比较疗效。

1.3 疗效评定标准[3][4]参照WHO实体瘤疗效评定标准对患者的肿瘤控制效果进行评估。CR（完全缓解）：患者肿瘤病灶消失，4周内未出现新病灶。PR（部分缓解）：肿瘤最大两直径乘积的减小程度在50%以上，4周内未出现新病灶。SD（稳定）：肿瘤最大两直径乘积减小程度不超过50%，增加程度不超过25%，无新病灶出现。PD（进展）：肿瘤最大两直径乘积的增加程度超过25%，或出现新病灶。治疗总有效率=CR例数+PR例数+SD例数/总例数。

1.4 数据分析 此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS21.0，其中计量资料的表现形式为（±s），比较结果采用t检验；计数资料的表现形式为（n，%），比较结果行x2检验；对等级资料进行Ridit分析，以α=0.05为检验标准，当P小于0.05时证明组间比较差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组老年性胃癌患者的肿瘤控制效果对比 实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组（89.13%＞73.91%），组间比较P＜0.05；详细数据见附表1。

2.2 两组患者的毒副反应对比 实验组患者的毒副反应发生率显著低于参照组，组间比较P＜0.05，详细数据见附表2。

附表1 两组老年性胃癌患者的肿瘤控制效果对比（n,%）

附表2 两组患者的毒副反应对比（n,%）

3 讨论

胃癌在我国具有较高的发病率及死亡率，该类患者的早期诊断率相对较低，导致其常错过手术时机，因此化疗手段成为进展期胃癌、复发性转移癌的主要治疗途径。以往临床中，常为胃癌患者采取顺铂联合尿嘧啶的疗法方案，但对于老年、高龄胃癌患者的治疗不够理想，这与老年人机体免疫力低下、耐受性差等情况有关，使患者在化疗期间更易出现各种不良反应，为此我科主张为老年性胃癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案。

奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物，可以通过其水化衍生物与DNA相结合，进而产生抗肿瘤活性[5]；该药物的作用机制与铂类药物类似，但化学结构与顺铂所有所差异，在用药15min后便可形成铂化DNA对肿瘤细胞进行杀灭。此外，该药物不会与卡铂、顺铂等产生耐药性，且对心脏、肾脏毒性以及骨髓抑制反应较轻，毒副反应较小。卡培他滨是一种新型氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物，是以5-氟尿嘧啶前体为主要成分，为患者口服用药之后，能够被胃肠道黏膜所吸收，到达肿瘤组织内再被胸苷磷酸化酶转化，进而生成具有抗肿瘤作用的5-氟尿嘧啶。为老年性胃癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂进行治疗时，能够减少5-氟尿嘧啶对患者机体器官所带来的损伤性，使患者对化疗更为依从、耐受[6]。二者联合用药后，可使胃黏膜保护性得到提升，还可将肝脏内残余药性清除，有助于减轻化疗对消化道的毒副作用。

在此次研究中，对92例患者进行分组研究，实验组予以卡培他滨联合奥沙利铂治疗方案，参照组予以顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗方案，结果显示：实验组的治疗总有效率要显著高于参照组（89.13%＞73.91%），实验组的不良反应发生率要低于参照组，两组数据对比P＜0.05；这一结果与刘明[7]的研究成果基本一致，也充分体现出了该化疗方案在老年性胃癌患者中的应用价值。

综上所述，应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年性胃癌，效果要优顺铂联合尿嘧啶的化疗方案，且不良反应小，安全性高，值得在老年性胃癌患者中广泛推广。