腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的效果研究

河南省西平县人民医院（463900）孙丽娜

妇科急腹症是临床妇科常发病，包括：盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂等，起病急，发展快，若病发后不及时诊断、治疗，将危及患者生命。以往，临床借助开腹手术治疗，因创伤大、康复慢等，受到临床限制[1][2]。近年来，随着医学技术的进步，腹腔镜手术被广泛用于各科室，并取得显著成效。为进一步评估腹腔镜手术、开腹手术的应用效果，现将我院94例患者资料整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2014年6月～2017年2月我院收治的妇科急腹症患者中抽取94例，随机分成两组：观察组47例，年龄22～41岁，平均（30.6±1.4）岁；疾病类型：卵巢蒂扭转13例，异位妊娠20例，盆腔炎10例，黄体破裂4例；对照组47例，年龄23～41岁，平均（30.7±1.5）岁；疾病类型：卵巢蒂扭转12例，异位妊娠21例，盆腔炎11例，黄体破裂3例。两组患者疾病类型、年龄等资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 47例对照组实施开腹手术，采用持续硬膜外麻醉，在患者腹部行手术切口，并根据不同情况操作；47例观察组实施腹腔镜手术，术前做好常规的准备工作，采用全身麻醉，帮助患者取仰卧位，在脐部边缘穿刺建立人工气腹，腹内压为11～14mmHg，右下腹部行手术切口，长度为5cm，置入套管针。同时，在左下腹部行手术切口，长度为10cm，置入套管针。明确病变性质、部位，根据生育需求、疾病程度选择不同术式。比如，异位妊娠患者行输卵管切除术，盆腔炎患者行盆腔粘连分离术、脓肿清除术，取输卵管脓液行药敏试验，用生理盐水冲洗，留置引流管；卵巢囊肿蒂扭转患者行附件切除术；黄体破裂患者彻底清除病灶，电凝止血。最后再用生理盐水冲洗盆腔，清洗干净后，放置甲硝唑排出腹腔气体，拔出套管，缝合创口，贴上敷贴。

1.3 判定项目 首先统计患者的手术情况，以手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间为代表；然后统计患者的手术成功率、并发症发生率。

1.4 统计学方法 将文中数据输入SPSS18.0中，手术情况属于计量资料，用（±s）的形式表示，实施t检验；手术成功率、并发症发生率属于计数资料，用（n，%）的形式表示，实施卡方检验，P＜0.05，组间有差异。

2 结果

2.1 患者手术情况分析 结果表明，两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间有差异（P＜0.05），详见附表1。

2.2 患者手术成功率、并发症发生率分析结果表明，观察组手术成功率为97.9%，并发症发生率为4.2%；对照组手术成功率为80.9%，并发症发生率为21.3%，组间有差异（P＜0.05），详见附表2。

附表1 两组患者手术情况分析(±s)

附表1 两组患者手术情况分析(±s)

组别 手术时间(min) 出血量(ml) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组(n=47) 44.15±7.26 50.06±8.24 19.35±4.57 5.02±2.41对照组(n=47) 79.05±6.79 85.12±11.36 27.86±5.62 9.32±3.04 t 24.070 17.127 8.054 5.832 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者手术成功率、并发症发生率分析(n,%)

3 讨论

妇科急腹症是由盆腔气管疾病引发的急腹症，若诊断、治疗不及时，将诱发并发症，危害患者生命。在临床上，较为常见的妇科急腹症是盆腔炎、黄体破裂、卵巢蒂扭转等。以往，由于医疗水平有限，临床均给予急腹症患者手术治疗，但是，该术式创伤大，操作繁琐，愈合缓慢，并发症多，增加经济负担，影响手术结果[3][4]。因此，探究行之有效的手术方式非常重要。

随着近年腹腔镜技术的问世，不但规避了传统开腹手术的不足，还提高了患者的生活质量。从临床实践看，腹腔镜手术的优势包括：①方便诊断急腹症，诊断准确率高，无需通过手术切口的扩大处理，只需使用观察孔，就能清晰、直观地观察病变，减轻脏器损伤[5]；②临床手术操作中，仅建立2～3个操作孔，进行手术的观察和操作，减少手术出血量；③腹腔镜是微创手术，切口小，并发症少，加快术后的切口愈合速度；④腹腔镜手术具备放大功能，再加上手术开阔、清晰，能在发现并发症后，尽早处理；王英娜[6]报告显示，虽然腹腔镜手术能获得显著成效，但对医生操作能力、设备质量有着较高要求。比如，患者就诊时，病情已比较严重，这时再用腹腔镜探查，极有可能漏诊。基于此，在使用腹腔镜探查、手术时，需充分掌握手术指征，根据患者病情、自身能力，确定是否需要实施腹腔镜手术。此外，一旦腹腔镜手术中粘连严重、病情超过预期，应立即中转开腹手术；如果术中大量出血，为预防病灶暴露，延长操作时间，要及时放弃腹腔镜手术。

在赵丹娜[7]报告中，50例对照组行开腹手术，50例实验组行腹腔镜手术，结果显示：实验组的手术所需时间、术中出血量、排气时间、使用抗生素时间和住院时间少于对照组，组间有差异（P＜0.05）。在本次调查中，观察组、对照组也实施上述手术，从结果上看，观察组手术时间（44.15±7.26）min，出血量（50.06±8.24）ml，肛门排气时间（19.35±4.57）h，住院时间（5.02±2.41）d。对照组手术时间（79.05±6.79）min，出血量（85.12±11.36）ml，肛门排气时间（27.86±5.62）h，住院时间（9.32±3.04）d，组间有差异（P＜0.05），和上述报告相似，这说明和传统开腹手术相比，腹腔镜手术能减少手术时间、术中出血量和住院时间，促进患者康复；在患者预后上，观察组手术成功率为97.9%（46/47），并发症发生率为4.3%（2/47）；对照组手术成功率为80.9%（38/47），并发症发生率为21.3%（10/47），组间有差异（P＜0.05），说明：腹腔镜手术的实施，能预防术后疼痛、感染的发生，提高生活质量。

综上所述，给予妇科急腹症患者腹腔镜手术，能提高手术成功率，缩短住院时间，值得推广。