围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩的影响分析

高方方

郑州大学第二附属医院产科，河南郑州 450000

近年来，围生医学技术得到迅速发展，母儿结局明显改善，与此同时，围生期护理模式也有明显的改进革新[1]。由于分娩给产妇带来强大的生理心理刺激，这一过程中需要医护人员专业的指导，缓解产妇的恐惧、焦虑情绪，指导产妇正确分娩，提高自然分娩率，缩短产程，改善分娩结局[2-3]。该院对孕产妇实施围产期综合护理干预措施，现选取2017年2月—2018年3月的400例健康孕产妇为研究对象，探索围产期综合护理干预措施的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院产科收治的健康孕产妇中选出400例，纳入标准：①初产妇；②足月单胎妊娠；③胎儿发育正常；④无妊娠期合并症。⑤无剖宫产指征；⑥接受阴道试产；⑦签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病、严重脏器功能障碍、免疫系统、血液系统疾病者；②存在高危妊娠因素和妊娠期严重并发症者；③有剖宫产指征；④临床资料不完整者。该研究方案符合伦理学标准，经该院伦理委员会审核批准。将经纳入标准和排除标准筛选后的400例患者根据护理方法差异分组，对照组孕产妇200例，年龄23～33岁，平均（27.8±2.2）岁；孕周 37～42 周，平均（39.1±0.3）周。 观察组孕产妇 200 例，年龄 22～34 岁，平均（28.2±2.4）岁；孕周37～41 周，平均（38.8±0.4）周。 两组孕产妇的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组产妇接受常规围产期护理措施，主要包括产前分娩知识宣教、分娩中助产士全程助产指导、分娩后母婴接触、分娩后新生儿护理、分娩后产妇自我保健护理等。观察组产妇给予围产期综合护理干预措施：（1）综合性健康宣教。产前健康宣教内容主要为分娩知识、产时应对行为，产后宣教内容以产妇自我保健管理和新生儿照护为主要内容。回顾性调查该院收治初产妇的共性和个性，制定统一的健康宣教内容和方式，同时护士结合孕产妇及家属的文化背景、性格特点等适当调整宣教内容和方法，纠正其各种错误认知，引导孕产妇和家属正确认识分娩过程、掌握自我保健管理技巧、新生儿照护技术等，增强产妇的分娩自信心。例如：临产前，护士通过多媒体影像进行产前分娩知识宣教，向产妇详细介绍分娩的全过程、阴道分娩及剖宫产的优缺点、分娩过程中子宫收缩变化等。（2）产时综合性护理。①体位护理。由于子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少[4]，为此，助产士指导产妇取左侧卧位，改善胎盘供血，并嘱咐产妇适当运动，缩短产程；②呼吸运动。产时指导产妇采取拉梅兹呼吸法，产妇取屈膝仰卧位或是半卧位，放松全身，先吸满气后缓慢吐气，吐气的强度稍微强于吸气，使产妇大脑意识产生新注意力，减轻临床时强烈子宫收缩引起的疼痛感等[5-6]。助产士结合产妇的宫缩状况指导产妇调整呼吸方式和频率，顺利渡过第一产程和第二产程；③按摩护理。在第一产程开始后，指导产妇进行自我手法按摩，若下腹部疼痛，则水平往返按摩；下腹部宫缩加剧时则顺时针旋转按摩；若腰部疼痛，则给予局部按摩止痛；若自己按摩难度大，则由助产士或陪产家属协助按摩。（3）产后综合护理。在第三产程结束到分娩后7天内，护理人员有条不紊的开展母乳喂养、新生儿照护、新生儿抚触、产妇自我保健、产后形体恢复等方面的护理服务。密切观察产后阴道流血、排尿等状况，强化健康宣教，给产妇安排科学合理的膳食，保证营养，促进伤口愈合。

1.3 观察指标

①分娩方式：阴道分娩、剖宫产。②产程时间：收集两组阴道分娩产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间；③母婴结局：产妇并发症发生率和新生儿并发症发生率；④心理状态：于临产前、产程中和产后12 h评估产妇的焦虑程度，使用HAMA焦虑量表评估，该量表采用5级评分法，分成躯体性和精神性焦虑因子，总分≥29分为严重焦虑；总分≥21为明显焦虑，总分≥14分肯定有焦虑，总分≥7分为可能焦虑；总分＜7分为无焦虑症状。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理数据资料，计数数据采用n（%）表示，对比采用χ2检验，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的分娩方式比较

观察组产妇阴道分娩率明显高于对照组产妇，（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组分娩方式[n（%）]

2.2 两组阴道分娩产妇的产程时间比较

两组阴道分娩产妇的第一产程时间和第二产程时间均短于对照组产妇，（P＜0.05）；第三产程时间两组对比差异无统计学意义，（P＞0.05）。见表2。

表2 两组阴道分娩产妇产程时间[（±s），min]

表2 两组阴道分娩产妇产程时间[（±s），min]

组别 第一产程 第二产程 第三产程观察组（n=1 7 4）对照组（n=1 3 9）t值P值3 0 2.1±5 6.4 3 9 8.6±7 8.5 1 2.6 4 0 0.0 0 0 5 1.2±9.5 7 2.4±1 1.5 1 7.8 5 9 0.0 0 0 6.7±0.5 6.8±0.7 1.4 7 2 0.1 4 2

2.3 两组母婴结局对比

观察组产妇并发症发生率3.0%低于对照组产妇的并发症发生率7.5%，且观察组新生儿并发症发生率1.5%低于对照组新生儿并发症发生率5.5%，（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组母婴结局[n（%）]

2.4 两组产妇焦虑程度比较

产程中和产后12 h，观察组产妇的HAMA焦虑评分均低于对照组产妇，（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇焦虑程度HAMA评分[（±s），分]

表4 两组产妇焦虑程度HAMA评分[（±s），分]

组别 临产前 产程中 产后1 2 h观察组（n=2 0 0）对照组（n=2 0 0）t值P值2 1.9±4.2 2 1.5±4.0 0.9 7 5 0.3 3 0 1 7.4±2.6 1 9.8±3.1 8.3 8 9 0.0 0 0 7.1±0.6 1 0.8±1.2 3 9.0 0 1 0.0 0 0

3 讨论

分娩给孕产妇带来极大的生理和心理应激反应，大部分初产妇对阴道分娩的认识不足，常存在恐惧、焦虑等情绪，导致无指征剖宫产越来越多，而剖宫产是解决难产的主要手段，并不是最理想的分娩方式[7]。为此，强化产前的健康教育十分重要。

3.1 促进阴道分娩率的提高

该研究结果显示：观察组产妇的阴道分娩率87.0%明显高于对照组产妇的69.5%，P＜0.05；观察组产妇中有26例主动要求选择剖宫产或是中转剖宫产，经围产期综合护理干预后，孕产妇对分娩知识有了系统的认知，能更好的选择分娩方式，避免盲目选择剖宫产，不利于新生儿健康和自身产后保健。

围产期综合护理干预措施总结过去的临床护理工作经验，重视健康教育的作用，在产前结合孕产妇的个体化特点采取合适的健康教育方法，通过产前多种形式教育使产妇和家属对分娩过程等有更加清晰准确的认识，使产妇对剖宫产、阴道分娩的优缺点有所了解，并详细给孕产妇介绍其自身特点，对于无剖宫产指征的孕产妇，尽量解说阴道分娩的积极作用，引导孕产妇正确选择分娩方式，避免盲目选择剖宫产[8]。

3.2 缩短产程，改善分娩结局

该研究结果显示观察组孕产妇第一产程时间、第二产程时间短于对照组，且新生儿并发症发生率和产妇并发症发生率均低于对照组产妇，围产期综合护理干预措施的应用促进分娩的顺利进行，改善母儿分娩结果。王合丽[9]认为围产期综合护理干预的实施有助于缩短产程，并且能有效减少新生儿窒息发生，提高新生儿Apgar评分。与该研究相比，王合丽的临床研究中，实验组新生儿轻度窒息发生率为9.62%，无重度窒息新生儿，对照组中轻度窒息发生率32.08%，重度窒息发生率7.55%；新生儿窒息发生率明显高于该研究，这可能与收治孕产妇特点、围产期护理措施执行情况、环境因素等有关，提示临床医护人员应不断总结经验、学习其他医院的成功经验，完善围产期护理方案。通过健康教育、产程中的多种技术指导给予产妇支持和鼓励，通过拉梅兹呼吸运动、按摩护理、体位护理等促进产程进展，减轻分娩过程中的疼痛感，促进分娩的顺利进行。杨静[10]等人认为：强化围产期护理措施有助于促进初产妇产后泌乳，提高母乳喂养率。该研究尚未涉及新生儿母乳喂养内容，还有待进一步改进，结合孕产妇以及新生儿的围产期护理需求，完善护理方案，改善妊娠结局，促进新生儿健康成长。

该研究结果显示：观察组产妇产程中和产后12 h的焦虑HAMA评分均低于对照组，经过围产期的综合护理干预措施，缓解产妇分娩过程、分娩后的焦虑情绪，使产妇保持乐观的心态接受分娩，减轻分娩应激反应，促进分娩顺利进行。重视对产妇产后的保健护理和新生儿护理，结合产妇的自身特点强化产后的护理，综合考虑到产妇以及新生儿的各方面问题，纾解心理问题，提供全面的专业护理指导，构建和谐护患关系，促进产妇产后康复。

综上所述，围产期综合护理干预措施的实施促进孕产妇分娩的顺利，改善分娩结局，值得推广。