不同护理模式在胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者中的应用价值

路平

山东省梁山县中医院，山东梁山 272600

胃旁路手术为治疗胰岛素抵抗的有效方式，其应用频率较高，而临床对其重视程度也越来越高。近年来，随着人们对就医质量要求的逐步提升，各医院纷纷推出护理模式改良活动，并在临床实践中进行了多次尝试，均获得不错的临床效果[1-2]。大量临床资料也显示，对胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者实施合理而科学的个性化护理，可大幅度提高患者临床治疗效果[3]。为此，该院选取2015年5月—2017年5月收治的100例胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者作为研究对象，进行了分组对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的100例胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者作为研究对象，以随机数表法将其分成观察组与对照组各50例。观察组：男30例，女20例；年龄 23～40 岁，平均（34.4±5.4）岁；BMI为 32.5～54.0 kg/m2，平均（40.0±2.0）kg/m2。 对照组：男 26 例，女 24 例；年龄 24～41 岁，平均（34.6±5.6）岁；BMI为 32.6～54.5 kg/m2，平均（40.5±1.9）kg/m2。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。该次研究经伦理委员会审批，患者也签署知情同意书。纳入与排除标准：均伴有不同程度的胰岛素抵抗；均符合胃旁路手术指证；排除伴其他肝、肾、心等脏器疾病者；排除精神障碍者；排除资料不全者。

1.2 方法

对照组患者于胃旁路手术后接受常规护理，包括术前健康宣教、心理疏导干预、常规术前准备及对症处理。观察组患者于胃旁路手术后接受个性化护理，具体如下：①详细评估每例患者病情综合情况，并与患者和家属进行面对面接触和对话，以更为全面地掌握患者情况；向患者及其家属征询建议，记录下他们的需求，并为其解答疑问；②定期对患者进行一对一健康宣教，以促进医患间的相互理解与支持，并尽可能满足患者需求；③基础生活护理，依照主治医师医嘱及患者个人喜好为其制定个性化健康食谱，并叮嘱其饮食注意事项；④病房环境护理，保持室内干净整洁、通风良好、空气新鲜，并定期予以消毒，调节温度和湿度，为患者营造良好休息环境；⑤术前准备时，与患者做好沟通，引导其提出自己疑问，并予以耐心解答，强调术中重点注意事项；⑥术后创口对症处理，用通俗易懂的语言让患者明白术后出现的这些症状均属正常现象，并予以适当安抚，提高其创口处理配合度；⑦心理疏导干预，心理疏导贯穿围手术期始终，每一次心理干预均是基于患者表现而展开的，并且干预后还会评估疏导效果，以调整疏导干预方案。于治疗后第4周，用该院自制问卷调查了解患者护理认知度，用GSES量表评估患者一般自我效能感，用QOL-100量表评估患者生活质量。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后护理认知度、一般自我效能感及生活质量。护理认知调查问卷总分为100分，其中 0～60 分为差，60～80 分为可，80～90 分为良，90～100分为优，优良率=（良+优）/总例数×100.0%。 GSES量表共涉及10项内容，每项1～4分，其中11分以下为偏低，11～20 分为较低，20～30 分为较高，30 分以上为偏高[4]。QOL-100量表共涉及5个方面，分别为心理、生理、社会关系、情绪状态及环境影响，共80项内容，每项0～5分，评分越高则生活质量越好[5]。

1.4 统计方法

用SPSS 16.0统计学软件分析该次研究所统计数据，正态计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。正态计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后护理认知度对比

观察组患者治疗后护理认知度优良率明显高与对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗后一般自我效能感对比

观察组患者治疗后一般自我效能感偏高率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表 2。

表2 两组患者治疗后一般自我效能感对比[n（%）]

2.3 两组患者治疗后生活质量对比

观察组患者治疗后生活质量各项指标均明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗后生活质量对比[（±s），分]

表3 两组患者治疗后生活质量对比[（±s），分]

组别心理生理社会关系情绪状态 环境影响观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值5 6.9 0±4.6 6 4 7.7 5±4.1 0 1 0.4 2 4 0.0 0 0 6 1.7 5±6.0 0 5 3.6 0±5.2 0 7.2 5 8 0.0 0 0 6 0.5 0±5.7 5 5 5.8 5±5.3 5 4.1 8 6 0.0 0 0 6 8.9 5±6.4 5 5 5.4 5±5.9 0 1 0.9 2 0 0.0 0 0 6 2.8 0±5.8 0 4 9.7 0±5.3 5 1 1.7 3 9 0.0 0 0

3 讨论

胃旁路手术为胃肠外科常见术式，目的在于将肠道结构予以改变或将部分胃部功能予以关闭，正因为其临床应用频率较高，因此，针对其的研究也相对较多，且涉及到方方面面[6]。有资料显示，伴胰岛素抵抗患者行胃旁路手术后，患者胰岛素抵抗症状会得到显著改善[7]。尽管胃旁路手术效果有目共睹，但患者往往受多种因素影响，而无法保证最佳的生理和心理状态，还可诱发或加重并发症，对于患者整体治疗十分不利[8-9]。

该次该院开展了胃旁路手术优质护理活动，对部分患者实施了胃旁路手术后个性化护理，结果显示，观察组患者治疗后护理认知度优良率明显高与对照组，其中观察组达到100.0%，也就是说，观察组所有患者的护理认知度均达标，而对照组仅为80.0%；观察组患者治疗后一般自我效能感偏高率明显高于对照组，观察组达到90.0%，说明观察组患者的一般自我效能感普遍不错，而对照组仅为56.0%；观察组患者治疗后生活质量各项指标均明显高于对照组，观察组各项平均评分为60多分，而对照组仅为50多分，可见观察组至少约有75%的患者生活质量得到较好改善。从以上结果可以看到，胃旁路手术后个性化护理应用于伴胰岛素抵抗患者临床治疗中确实效果不错，其能促使患者掌握更多的与胃旁路手术、胰岛素抵抗及术后护理等相关的知识，提高其一般自我效能感，改善其生理、心理、情绪状态等生活质量各项指标。上述结果也再次证明了个性化护理对胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者临床治疗的有效性。另外，王淑贞[10]对62例胃旁路手术伴胰岛素患者分别实施了常规护理模式和个性化护理模式，发现个性化护理模式可显著提高患者生活质量，护理后患者生活质量总体平均分约为70分，而常规护理模式组的生活质量总体平均分仅约为60分，这一数据也与该次该院研究结果想接近；相关研究[10]也通过实验得出，对胃旁路手术伴胰岛素患者实施个性化护理模式可显著提高患者对护理的满意度，且护理后第4周的护理满意度高达100.0%，这与该次研究所得结果也是一致的。分析原因主要如下：与常规护理相比，个性化护理为患者考虑更为全面，其从健康宣教、心理疏导干预及饮食和生活护理等多个方面为患者提供帮助与服务，在这一过程中，不仅护理人员与患者之间建立了紧密联系，而且家属也参与到患者的整个治疗过程中，大大提高了患者的治疗依从性；与常规护理相比，个性化护理更注重对患者地心理疏导与干预，同时还会根据患者心理状态和情绪变化，恰当调整干预方案，从而逐渐让患者学会自我调节，更易获得自我满足，继而使其一般自我效能感大大增强；与常规护理相比，个性化护理为针对性较强的阶段性护理，护理人员会定期对患者自身情况和病情予以客观评估，以随时作出相应调整，进而提高后续护理质量；与常规护理相比，个性化护理事先对并发症起到了较好预防作用，如病房定期消毒、术后一对一宣教及健康食谱制定等，同时护理人员在护理过程中，还重点关注了对创口的处理，确保了创口的愈合，以上这些护理措施均最大化地降低了某些并发症出现的可能性。

与其他相关研究相比，该次该院所选样本数量相对较少，所得结果仍具有一定局限性，为此，在接下来的研究中，该院将收集更多样本，继续下一步研究；再者，尽管从该次研究结果中能间接看出，个性化护理确实提高了患者护理依从性，同时对护理过程和效果均比较满意，却未统计患者护理依从性及护理满意度有关数据，也就缺少了对这两方面的系统分析，这也是该院在今后研究中需要补充和关注的重点内容。

综上所述，与胃旁路手术后常规护理相比，胃旁路手术后个性化护理应用于伴胰岛素抵抗患者的临床疗效更为显著，其能显著提高患者护理认知水平和一般自我效能感，改善患者生活质量，值得临床推广。