脊髓损伤康复患者功能锻炼依从性的调查分析

朱梦真 ，张淑卿，黄衠

1.河南中医药大学，河南郑州 450000；2.河南省洛阳正骨医院骨科 471000

脊髓损伤是在外伤、疾病等原因影响下引发的脊髓结构与功能损伤，会导致患者出现损伤水平以下的运动及感觉自主功能障碍[1]，目前脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势，且引发该病的临床损伤类型也较为多元化[2]。康复锻炼对脊髓损伤患者的肢体功能恢复起着重要的作用，进行系统、规范和个体化的康复治疗可明显降低患者的致残率，提高生活质量[3]。为促进脊髓损伤患者运动功能和日常生活能力的恢复，达到回归家庭的目的，损伤后行早期训练至关重要[4]。此次研究试验在医院内部选取2016年10月—2017年11月收治的80例脊髓损伤康复患者进行研究，对比两组的功能锻炼依从性及生存质量评分，调查分析脊髓损伤康复患者功能锻炼依从性，明确提升患者功能锻炼依从性的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究试验在医院内部选取80例脊髓损伤康复患者进行研究，利用电脑随机抽取的方式将入组患者分为干预组与对照组。干预组患者40例，男性患者24例，女性患者16例，年龄范围为18～72岁，平均年龄(47.45±4.77)岁。对照组40例患者中男性患者25例，女性患者15例，年龄范围是18～71岁，平均年龄(47.25±4.88)岁。两组患者皆为脊髓损伤康复患者，患者在年龄、性别以及病情等方面无明显差异，利用统计学方法对两组患者的一般资料进行处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

通过电话随访等方式对两组患者的功能锻炼依从性及生活质量进行调查，对照组患者在出院时采取常规的健康教育方式包括:①出院前健康教育：包括饮食指导（低盐、低脂、低糖、高热量、高维生素、戒烟戒酒）。康复指导（按摩、穿衣、洗漱、坐站行走等训练，循序渐进并做好康复训练记录）等内容。 用药指导（向患者说明药物的用法、时间 、频率、剂量、如何服用）；②出院后电话随访，1周、1个月、3个月、6个月。③后期嘱患者到社区复查。向患者及其家属讲解功能锻炼的重要性及方式。

干预组实施家庭护理管理方案，此方案的制定分为一下两个步骤，分别为：步骤一：经过查阅文献和中外指南初步形成家庭护理方案。步骤二：应用两轮专家咨询法，专家入选条件包括：①专家小组人数为10～15人；②具有代表性和专业性高级职称的专家，同时也包括护理专家和康复师及一些行政科专家。专家来源包括：脊柱外科、脊髓损伤康复科、神经外科副高级以上职称临床医师、副高级职称以上临床护理专家和医政科、护理部、感染控制科相关职能科室人员。第一轮，开放式调查。采用中位数和上下四分位数法对专家意见进行汇总整理，归类，通过查阅文献，对术语进行规范，列出家庭管理方案一览表。第二轮，对一览表中列出的每一个条目征询专家意见后，进行整理归纳统计，再匿名反馈给每个专家，征求意见，形成稳定的条目，拟定家庭护理管理方案。预调查5人，最终形成家庭护理管理方案。该方案包括：①出院前建立脊髓损伤患者电子档案信息，内容包括病人姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭情况、收入情况、预后情况、自理能力、联系方式、家庭住址；②出院后随访：建立健康教育网络（微信、QQ群、公众号）平台进行康复质量监督，每天固定时间让患者发放康复锻炼视频、照片，以了解患者锻炼的依从性；③举办健康知识讲座，开展康复大讲堂，电话及微信告知患者康复大讲堂时间、地点，为患者解答康复锻炼过程中存在的为题；④建立微信公众号平台由专业护理人员定期通过电话随访等方式对患者的康复锻炼进行指导监督，及时解答患者在功能锻炼中遇到的问题，并向其重申康复锻炼的重要性；⑤定期加强随访，每种电话随访患者一次，有需要者上门随访，嘱患者出院后尽量来医院复查1次。同时鼓励患者及其家属进行功能锻炼的信心，使患者能够坚持科学的康复锻炼方式，在提升患者功能锻炼依从性的同时，提升患者的生活质量。

1.3 观察指标

在护理干预前和干预5个月后分别调查分析患者的功能锻炼依从性，根据性格规范指标制定功能锻炼依从性问卷，包括身体参与锻炼相关依从性、锻炼效果监督依从性、锻炼过程中积极寻求意见依从性，共计3个维度10个条目。10个条目得分之和为依从性得分，满分为40分。根据依从性得分计算患者的依从性指数，依从性指数=（依从性得分/40）×100.00%，依从性得分越高，表明功能锻炼依从性高。

依据生活质量自评量表（QOLQ）对患者的生活质量进行评分，量表包含自我概念、生活满意度、社会关系、健康功能4个维度，评分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

此次研究中测量和统计的数据使用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用（±s）表示，使用t检验对其进行数据处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性评分比较

在护理干预前对两组患者的功能锻炼依从性进行评分，对照组的平均评分为（17.28±2.44）分，干预组的评分评分为（16.89±2.68）分，两组的功能锻炼依从性评分均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预管理5个月后对患者进行依从性评分，对照组的平均评分为（21.28±2.56）分，干预组的平均评分为（32.89±3.87）分，干预组的功能锻炼依从性明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者干预前后功能锻炼依从性得分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后功能锻炼依从性得分比较[（±s），分]

时间 时间 依从性得分 t值 P值干预前1 7.2 8±2.4 4 1 6.8 9±2.6 8 2 1.2 8±2.5 6 3 2.8 9±3.8 7对照组干预组对照组干预组5.7 2 4 0.2 3 3干预5个月后7.4 7 8 0.0 3 6

2.2 生活质量评分比较

对比两组患者实施干预管理后的生活质量，管理组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表2 生活质量评分比较[（±s），分]

表2 生活质量评分比较[（±s），分]

组别自我概念生活满意度社会关系健康功能 总分干预组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值P值7 1.8 9±5.2 2 5 5.8 9±6.2 2 7.2 2 6 0.0 0 7 5 5.4 6±6.8 8 4 2.4 4±9.2 2 6.7 5 4 0.0 0 9 5 0.4 4±8.2 2 3 9.4 3±6.2 2 6.2 6 4 0.0 1 2 7 1.4 6±8.2 2 5 8.7 9±6.4 6 5.6 4 8 0.0 1 7 2 0 8.4 6±1 6.4 4 1 6 7.4 9±1 7.4 6 6.3 4 7 0.0 1 2

3 讨论

脊髓损伤具有发病突然、病程长和易致终生残疾的特征，不仅对患者的身体、心理造成创伤，还会刺激患者出现应激反应，同时还给患者的家庭以及社会带来沉重负担[5]。通过护理管理的方式促进患者在院外环境中进行康复训练的方式，能够使患者的肢体功能得到有效的锻炼，是治疗脊髓损伤是重要内容。患者在出院后能否依照医生与护理人员的建议与指导，科学合理地开展康复锻炼，是促进患者肢体功能恢复与治疗效果发挥的重要方式。依从性较好的患者能够在饮食、用药、锻炼等多个方面进行完善与改变，促进个人生活内容对脊髓损伤起到积极的作用[6]。从调查分析结果可以发现，脊髓损伤患者康复锻炼的依从性并不高，处于中低水平，制定实施行之有效的方法，提高功能锻炼整体依从性刻不容缓。

家庭环境在患者康复锻炼中扮演着不可或缺的一部分，家庭成员对待患者的态度与方式，能够对患者预后治疗的信心与态度产生很大的影响。家庭成员在日常生活中对患者进行鼓励与支持，能够使患者以乐观、积极的心态开展康复锻炼[7]。将家庭护理环境与专业护理方法相结合，是提升脊髓损伤患者功能锻炼依从性及生活质量的重要方式，通过建立患者家庭护理管理档案，对家庭护理及患者锻炼情况进行及时指导与帮扶，能够对患者康复锻炼的科学性与准确性进行保证，在很大程度上提升患者对康复治疗的信心，促进其功能锻炼依从性及质量的提升。

研究结果表明：干预管理5个月后对照组和干预组患者功能锻炼依从性得分分别为（21.28±2.56）分、（32.89±3.87）分，干预组的功能锻炼依从性明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者实施干预管理前后生活质量得分分别为（208.46±16.44）分、（167.49±17.46）分，管理组的生活质量评分显著高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。崔萍[8]等人在《基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年脑卒中患者主动参与功能锻炼依从性的效果研究》中得出患者出院前试验组和对照组功能锻炼依从性得分分别为 (32.68±9.84)分、（30.15±10.04）分，差异无统计学意义（P=0.118＞0.05）；出院 6个月后过社区家庭访视护理试验组和对照组功能锻炼依从性得分分别为(9.35±2.22)分、(8.59±2.30)分，提示结果差异有统计学意义（P=0.007＜0.05）。这表明基于跨理论模型的社区家庭访视护理可提高老年脑卒中日常生活自理能力，利于促进患者康复。钱春荣等[9]研究对23例脑卒中患者出院后实施延续护理，进行家庭康复训练指导，有效提高了患者自理生活能力。该研究结果与崔萍等人[8]的研究基本一致。

综上所述，目前脊髓损伤康复患者功能锻炼依从性相对较低，患者功能锻炼质量有待提升，针对患者的个体特征制定针对性的家庭护理管理方案，是促进患者功能锻炼依从性和生活质量提升的重要途径。