彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值研究

周艳丽

江苏省丰县人民医院彩超室副主任医师，江苏丰县 221700

在我国，甲状腺结节患病率高达18.6%，其中有5%～15%恶性结节隐匿存在，因此尽早明确诊断、治疗有着重要意义[1]。病理检查作为有创诊断方法，存在恶性肿瘤沿恶性肿瘤穿刺道扩散的风险，受患者排斥。因此近年来彩色多普勒超声、CT及MRI等在甲状腺结节诊断中逐渐推广使用[2]。为探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值，笔者对该院自2016年2月—2018年2月收治的86例甲状腺结节患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例甲状腺结节患者作为研究对象，男 38 例，女 48 例，年龄 12～75 岁，平均（43.06±2.22）岁。纳入者均符合以下标准：均为内单侧、病灶可多发或单发；排除桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进等其他原因引起的甲状腺结节；均知晓该次研究签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核批准后开展。

1.2 方法

所有患者均采用东芝Aplio XG-790彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，中心频率7.5 MHz。取仰卧体位，颈部充分暴露，移动探头，观察甲状腺结节内肿块以及其与周围组织的血流情况，观察肿块钙化、回声情况，声束与血流方向夹角尽量控制在60°内。CDFI模式下对肿块及周围彩色血流情况进行观察，并选取内部颜色最为明亮的血管，记录其血流动力学参数：舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）以及阻力指数（RI），共进行3次检测，取其平均值。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 病理诊断结果

所有患者均行活检穿刺病理诊断，结果显示86例甲状腺结节患者中，良性结节69例 （80.23%，共130个结节），恶性结节17例（19.77%，共21个结节）。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果

彩色多普勒超声诊断结果显示86例甲状腺结节患者中，良性结节65例（75.6%，共121个结节），恶性结节21例（24.4%，共24个结节）。以活检病理诊断结果为金标准，则其诊断敏感性、特异性及准确性分别为98.46%、76.19%、93.02%。

2.3 良、恶性结节回声分布情况

良性组结节回声主要以无回声与中等回声为主，恶性组主要以低回声、强弱不等回声为主，见表1。

表1 良恶性结节回声分布情况[n（%）]

2.4 良恶性结节钙化情况比较

恶性结节钙化比例明显大于参考组，钙化、微钙化率明显低于良性结节，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 良恶性结节钙化情况比较[n（%）]

2.5 良恶性结节内部血流情况比较

恶性结节组患者甲状腺结节内部血流RI水平显著高于良性结节组，两组PSV、EDV水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组良恶性结节内部血流情况比较（±s）

表3 两组良恶性结节内部血流情况比较（±s）

组别 P S V（c m/s） E D V（c m/s） R I良性（n=6 5）恶性（n=2 1）t值P值3 2.8 8±1 0.1 9 3 0.5 2±1 1.0 0 0.9 0 5 0.3 6 8 1 4.5 2±3.7 2 1 5.5 0±3.8 0 1.0 4 4 0.3 9 9 0.7 7±0.1 7 0.4 0±0.1 2 9.2 4 0 0.0 0 0

2.6 良、恶性结节纵横比

恶性结节纵横比＜1者4例（19.05%），纵横比≥1者 17例 （80.95%）；良性结节纵横比＜1者 58例（89.23%），纵横比≥1者 7例（10.77%），两组比较有统计学意义（χ2=38.859,P=0.000）。

3 讨论

超声在甲状腺结节诊断中无创、安全性高且可反复检测，同时其高频探头能够检测到2～3 mm的微小病变及病变组织内部彩色血流信号、钙化点等[3-4]，从而提供准确参考。该次研究中彩色多普勒超声诊断敏感性、特异性及准确性分别为98.46%、76.19%、93.02%，证明其在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值。

该次研究结果显示，恶性结节组主要以低回声为主，而良性组则主要以无回声与中等回声为主，二者差异有统计学意义（P＜0.05），侯金香等[5]应用声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织量化(VTQ)技术分析经病理证实的31例患者44个直径≤1 cm的甲状腺低回声结节图像特征，结果显示结节34个中良性9个,恶性25个，证实低回声结构图像特征为恶性结节主要特征之一。分析认为，甲状腺癌以乳头状癌为主，而其细胞大且易重叠，细胞间间质相对较少，因此在超声下以低回声表现为主[6]。结节是否钙化为甲状腺结节良恶性鉴别的一个重要方面[7]，临床大量统计数据显示，良性结节钙化较少，多是由于血肿、炎症吸收机化后形成的纤维隔带钙化或结节壁钙化，而恶性肿瘤，由于癌细胞生长迅速，导致肿瘤血管及纤维组织增生等，进而引起钙化的发生[8-10]。该次研究结果显示，恶性结节组患者钙化率明显高于良性结节组，且以明显钙化、微钙化为主（P＜0.05），观察恶性组超声图像发现，40例患者呈现出“暴风雪样”弥散的强回声光点。该次研究同时对良恶性结节的血流动力学指标进行观察，结果显示良性、恶性结节PSV、EDV指标比较无统计学意义（P＞0.05），然而结节内阻力指数（RI）则存在明显差异性（P＜0.05）。纵横比为甲状腺形态的主要变异指标，该次研究中，良性肿瘤纵横比以﹤1为主，而恶性肿瘤纵横比以≥1为主，分析认为这与甲状腺癌早期在细胞主要为前后分裂，左右、上下方向处于相对静止状态等因素相关；同时恶性结节为了吸取高速生长需要的充足营养，极易跨越周围正常平面而表现为球形生长。研究证实，肿瘤组织新生血管分布、结构等均与良性结节、正常甲状腺组织不同，其血管壁较薄，无平滑肌，且极少发育成熟，因此弹性较差；而恶性结节由于缺乏淋巴网，因此瘤体组织见流体流体静压升高，进而引起血流阻力增高[11-12]。

综上所述，彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中具有无创、可重复、准确性高等优势，同时能够反映结节内部血流、钙化等，具有显著的推广价值。