早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水临床疗效探讨

李铮，王小岩，默峰，潘宝根

河北省人民医院神经外科，河北石家庄 050051

脑外伤主要是指由于外界暴力直接或间接作用于头部导致的损伤，会带来较为严重的后果。脑外伤患者由于颅内空间发生变化，会导致其颅内压升高，并损伤正常脑组织，容易引发脑积水，会加剧颅脑损伤。受此影响患者会产生神经功能障碍，甚至会导致患者死亡。除了脑积水外，大多数脑外伤患者也会伴随颅骨缺损，需进行修复[1]。以往治疗脑外伤合并脑积水，颅骨修补术会在手术治疗后3～6个月实施，但部分患者治疗效果并不理想[2]。该院在对2014年1月—2017年1月间收治的39例脑外伤合并交通性脑积水患者采取了早期颅骨修补治疗，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：所选入患者均符合脑外伤合并交通性脑积水相关诊断标准，且经过脑CT、脑电图等确诊断，符合外科手术指征。所有患者自愿同意参与该次研究，已签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[3]：高压型脑积水者；梗阻性脑积水者；合并肝、肾等严重器官功能障碍者；存在恶性肿瘤者；既往存在脑积水病史或开颅手术者。

回顾性分析该院2014年1月—2017年1月间收治的78例脑外伤合并交通性脑积水患者，根据治疗方法差异性分为研究组39例以及对照组39例。研究组当中男22例，女17例，年龄为22～54岁，平均年龄为（35.27±6.82）岁，受伤原因包括钝器伤15例，高空坠落伤11例，交通事故伤13例；对照组当中男24例，女 15例，年龄为 21～52岁，平均年龄为（34.87±7.04）岁，受伤原因包括钝器伤13例，高空坠落伤14例，交通事故伤12例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采取脑室腹腔分流术治疗，并给予早期颅骨修补术治疗。脑室腹腔分流术：术前对患者进行硬膜外麻醉或全麻，于患者侧脑三角区部位进行穿刺，筛选合适抗压虹吸管，置于脑室当中（置管深度为7～9 cm），虹吸管腹腔端接入腹腔 （分流端流置长度为20～30 cm），再将分流泵置于枕部，对脑脊液进行引流，以此控制颅内压[4]。当患者脑组织恢复至与骨窗缘相平处时，将分流阀置入皮瓣下，再实施颅骨修补术。根据术前脑CT检查、三维重建等作为参考，选择合适的钛合金网颅骨，通过电脑塑形，并筛选出合适的骨窗位置，将其置入其中，将筋肉膜覆盖并充分固定，逐层缝合切口，术后给予抗生素抗感染。

对照组先实施脑室腹腔分流术治疗，3～6个月后再给予颅骨修补术，方法与研究组一致。

1.3 疗效判定

采取GCS量表对患者治疗效果进行评价，量表为 0～15 分，优：评分超过 13 分；良：评分为 9～12 分，差：评分低于9分[5]。 优良率=（优+良）/总例数×100.00%。

1.4 观察指标

采取Barthel指数量表对两组患者生活活动能力进行评价，Barthel指数量表总分为100分，分数愈高，说明患者生活活动能力愈强[6]。另外，比较两组患者并发症发生率。

1.5 统计方法

该研究中统计学分析通过SPPS 17.0统计学软件完成，计量资料用（±s）表示，采取t检验，计数资料用[n（%）]，实施 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组优良率（94.87%）较对照组（79.49%）更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组患者优良率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后Barthel指数对比

治疗前，两组患者Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，两组患者 Barthel指数评分均有一定幅度上升，但研究组水平要明显高于对照组（P＜0.05），见下表 2 所示。

表2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较[（±s），分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=3 9）对照组（n=3 9）t值P值3 4.0 9±7.4 2 3 3.9 6±7.3 5 0.0 7 8 0.9 3 8 6 9.6 2±9.7 6 5 5.6 8±8.8 5 6.6 0 8＜0.0 0 1

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率（12.82%）较对照组（35.89%）更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3所示。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

脑外伤致病因素较多，主要包括钝器伤、高空坠落伤以及交通事故伤等。由于患者受到强烈外界暴力冲击，会使其中枢神经系统受到损伤，病情危急且严重，临床致残率、致死率相对较高。多数脑外伤患者会伴随脑积水以及颅骨缺损，治疗过程中除了要及时清除颅内血肿、脑积水、控制颅内压外，还要对患者颅骨进行有效修补。

脑室腹腔分流术是治疗脑外伤合并脑积水的常见术式，该术式可有效清除脑积水，降低颅内压，预防脑水肿，让患者病情保持稳定。以往治疗脑外伤合并脑积水主张先实施脑室腹腔分流术，治疗初期并不会对颅脑损伤进行处理。当患者病情稳定后（术后3～6个月），再进行颅骨修补术。但有研究表明[7]，部分患者采取上述治疗方式所获得的效果并不理想。事实上脑外伤黄金修复期为患者伤后3个月内，将脑室腹腔分流术与颅骨修补术分开实施反而会耽误最佳治疗时机，会对患者预后产生一定程度影响。

该次研究当中，研究组在实施脑室腹腔分流术的同时采取了颅骨修补术。从结果来看，研究组优良率较对照组更高（P＜0.05）；经过治疗，两组患者 Barthel指数评分均有一定幅度上升，但研究组水平要明显高于对照组 （P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组（35.89%）更低（P＜0.05），与相关报道结果相似[8]。这反映出对脑外伤合并脑积水患者实施早期颅骨修补治疗可进一步改善其预后，获得更好的治疗效果。实施早期颅骨修补术可及时修复脑部正常结构，让颅内压维持稳定态，有利于脑组织功能恢复，同时也避免了多次手术创伤。早期颅骨修补治疗可防止脑组织塌陷，有利于患者自身代偿及调节，促进其颅内空间维持平衡态[9]。早期颅骨修补治疗还能够缩短病变部位暴露时间，对脑组织起到良好的保护作用，可降低并发症及后遗症发生率。早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术可发挥协同效应，颅骨修补术则可促进患者颅腔形态恢复；脑室腹腔分流术可促进脑膨出组织回落于骨窗平面，这对于促进脑正常生理功能恢复具有重要的意义。

综上所述，在脑外伤合并脑积水患者治疗过程中实施早期颅骨修补治疗具有一定优势，可改善患者预后，有利于提升患者术后生活活动能力，并降低并发症发生率，对于改善患者生存质量具有积极的作用。