基层医院神经外科危重颅脑外伤救治临床分析

周显海

贵卅省福泉市第一人民医院，贵州福泉 550599

危重颅脑外伤的引发原因通常是通过人体头部遭到外界暴力的直接性或者是间接性的严重损伤情况，该病的冰凌情况十分复杂多变，并且病情的变化速度极快，不良反应的发生的发生概率也相对较高[1]。如果想要改善患者的预后，可以通过综合性救治。而针对基层医院来说，医疗条件与医生的医术以及经验方面，还不够领先，不够权威，神经外科对危重颅脑外伤患者进行治疗以及抢救时，要对患者的脑缺氧进行纠正、对颅内压的降低情况进行控制、对活动性出血情况展开纠正以及针对肺部感染情况进行预防等情况进行综合考虑，对预后情况进行改善[2]。该院是一个基层医院，有过许多危重颅脑外伤患者的抢救以及治疗经历，积攒了大量经验，该次研究，对基层医院神经外科的危重颅脑外伤患者的抢救治疗结果进行研究，对该院在2013年1月—2017年1月这一期间内收治的患者中按照随机抽样的方法选择30例患者，现将救治后获得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的患者随机抽取出30例患者,把他们当成该次研究的研究目标，男性患者有16例，女性患者有14例，年龄的范围在30～65岁之间，平均年龄为（49.1±4.5）岁，其中高处坠落引发有 15例，交通事故引发有 10例，因为砸伤而引发的患者有 5例。产生开放性颅脑损伤的患者存在 20例，产生闭合性颅脑损伤的患者存在10例。 所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，该次研究并得到了该院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 医院接到急救电话后立即出车，急救人员到达现场后立即进行抢救，排除会造成伤害的原因，并预防各种原因引发新的损伤，快速评估患者的病情，对多种原因引发新的损伤的情况进行预测并防治，对患者的病情进行评估，对患者的瞳孔、呼吸、脉搏、血压等情况进行严密观察；紧急包扎创口较大的患者，对于的血量失去较多的患者通过创口实施弹力绷带加压包扎操作；如果存在呕吐、呛咳的患者，需要对其的呼吸道进行清理，对呼吸道的功能进行保护。若上述各项紧急措施实施后患者的缺氧症状依然得不到缓解则立即给予患者辅助呼吸治疗。建立静脉通路，通路量为2条，对血容量进行补充，如果患者表现为低血压，可以给予患者升压药物进行控制；对患者的瞳孔、呼吸等进行观察，如果患者的瞳孔散大，并且呼吸情况受到抑制，给予患者 20%甘露醇，对颅内压情况进行医治，降低颅内压。如果患者的病情极为严重，即可联系总院，及时治疗，对于有合并伤的患者进行相应的处理。若患者病情过于危重则及时与有条件救治的上级医院联系为患者争取快速转院。在经过紧急处理，也就是患者呼吸道通畅、休克得到纠正后即刻转运，转运过程中补充血容量、保暖、合理使用脱水剂等[3-4]。

1.2.2 院内急救 将绿色通道进行开通，对患者的病情展开严密监测、对颅内压情况进行控制、止血、进行神经营养、进行抗感染治疗、对脑代谢情况进行改善、使呼吸系统得到保障、对循环系统进行保护等方法进行急救。为了防止出现血管痉挛可以通过尼莫地平等药物，在早期营养中可以通过纳诺酮 （国药准字H20052704）对患者意识进行恢复[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的NIHSS评分以及GCS评分进行比较。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

存活率为90.0%，27例存活的患者通过治疗，前半个月时获得的 NIHSS评分为 （19.21±1.49）分、3个月时获得的 NIHSS评分为 （14.25±1.13）分，治疗前获得的评分为 （29.97±2.43）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；27例存活的患者经过治疗后的半个月的GCS 评分为（9.84±1.79）分、3 个月时获得的 GCS评分为（10.89±2.27）分，治疗前的 GCS 评分为（5.67±1.54）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的NIHSS评分以及GCS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者的NIHSS评分以及GCS评分比较[（±s），分]

时间 N I H S S评分 G C S评分治疗前治疗半个月治疗3个月2 9.9 7±2.4 3 1 9.2 1±1.4 9 1 4.2 5±1.1 3 5.6 7±1.5 4 9.8 4±1.7 9 1 0.8 9±2.2 7

3 讨论

危重颅脑外伤患者得不到有效及时的救治，极有可能会出现继发性颅内压升高情况，对脑组织的缺血缺氧损伤程度进行增加，治疗颅脑外伤的主要方式是对脑组织的功能性障碍进行控制、对颅内压进行降低、对颅内血肿进行去除等[6]。由于危重路脑外伤的病情复杂，危重颅脑外伤患者病例情况易多变，具有极高的死亡率以及致残率，所以及时治疗在临床上是十分必要且重要的，对于预后情况能够明显改善。因为基层医院中的神经外科的医疗条件以及水平不足，想要将救治效果进行提高，就需要采用综合急诊抢救的方式，需要对伤口进行匆忙处理之后，应该马上通过呼吸系统和循环系统，来展开复苏以及支持治疗对患者均进行救治，能够有效的避免了出现呼吸暂停以及低血压情况[7-8]。还需要对对患者的病理情况展开严密观察，观察到患者出现病情变化时，及时找到病情原因，进行针对治疗，同时需要对患者的呼吸道管理情况进行关注，保证患者的呼吸道的保持通畅，给患者充分的吸氧，患者能够将高浓度氧气吸入体内，可以有效的将体内血氧含量进行增加，从而将脑部缺氧症状的改善情况进行提高，并且使颅内压的降低情况以及血管内皮细胞的修复情况更加优良，对酸中毒症状进行纠正，使脑组织得到保护[9-10]。对患者的病情变化进行密切观察，特别是当患者由安静状态变成暴躁状态或是从暴躁状态变成安静状态的时候，立即通过排除法将原因进行排除，从而找到真正原因，从而进行针对性处理，脱水剂的使用不能够太过随意，避免出现颅内出血，从而使患者的病情变得更加严重。该次研究结果为：存活率为90.0%，27例存活的患者通过治疗，前半个月时获得的 NIHSS评分为 （19.21±1.49）分、3个月时获得的 NIHSS评分为 （14.25±1.13）分，治疗前获得的评分为 （29.97±2.43）分；27 例存活的患者经过治疗后的 半个月的 GCS评分为（9.84±1.79）分、3 个月时获得的 GCS 评分为（10.89±2.27）分，治疗前的 GCS 评分为（5.67±1.54）分，通过治疗，治疗后的NIHSS评分以及GCS评分均高于治疗之前，说明通过针对性治疗，可以取得良好的治疗效果，明显改善患者的生活质量。王文宜[10]的研究表明：46例患者存活，存活率为88.46%；46例存活患者治疗 14 d时的 NIHSS评分 （19.29±1.58）分、3个月时的 NIHSS评分 （14.30±1.02）分明显低于治疗前（28.18±2.45）分 （P＜0.05）；46 例存活患者治疗 14 d 时的 GCS 评分（9.89±1.83）、3 个月时（11.07±2.37）分明显低于治疗前（5.75±1.58）分（P＜0.05），治疗效果与该次研究的结果大致相同，说明基层医院神经外科对危重颅脑外伤患者采取的救治方法的治疗效果明显。

综上所述，基层医院神经外科收入的危重颅脑外伤患者通过综合急诊救治，可获得良好的救治效果。临床医师在展开救治的时候，可以将患者的实际情况和医院的条件互相比较，结合，将具有针对性的、有效性的综合救治措施进行制定，综合考虑多个方面的可能性，对脑组织的继发性损伤情况进行预防，显著对患者生存质量进行提高。