脑出血患者预后危险因素分析及血清生化指标的预后意义

赵娟

江苏省盱眙县中医院神经内科，江苏盱眙 211700

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质出血，患者病情较危重，致残率、病死率均较高[1]。近年来，脑出血发病率有逐渐升高的趋势，越来越多临床医师开始关注脑出血患者防治及预后问题，研究脑出血预后相关危险因素，根据血清生化指标研究有效的预后治疗方案成为临床研究的重点[2]。为改善患者预后，降低脑出血患者致残率、病死率，该文回顾性分析了该院2016年7月—2017年12月收治的110例脑出血患者预后良好及预后不良的临床资料，总结影响患者预后的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110例脑出血患者，所有患者均通过头部CT扫描确诊，排除了外伤后出血、动脉瘤、血液系统疾病等患者，所有患者均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。现将110例患者按照患者治疗预后分为预后良好组（68例）和对照组（42例），预后良好组中男30例，女38例；患者年龄 42～80岁，平均年龄（61.9±6.8）岁。 预后良好组中男26例，女16例；患者年龄43～80岁，平均年龄（61.4±6.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料通过统计学软件处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者临床资料进行回顾性分析，对患者进行6个月随访，通过格拉斯哥预后评分（GOS）评价两组患者预后，预后良好：5分；预后不良：1～4分。检测两组患者入院后3、7、14 d各项血清生化指标。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 对比预后良好组及预后不良组患者相关临床资料

年龄、感染、高动脉压、出血量多、高血糖、血红蛋白过低、合并脑疝、入院GCS评分等都是影响患者预后不良的危险因素（P＜0.05）。 见表 1、表 2。

表1 影响脑出血患者预后的计数资料相关危险因素分析[n（%）]

表2 影响脑出血患者预后的计量资料相关危险因素分析（±s）

表2 影响脑出血患者预后的计量资料相关危险因素分析（±s）

因素 预后良好组（n=6 8）预后不良组（n=4 2） t值 P 值年龄（岁）平均动脉压（m m H g）体温（℃）出血量（m L）血糖（m m o l/L）尿酸（μ m o l/L）纤维蛋白原（g/L）血红蛋白（g/d L）胆固醇（m m o l/L）入院G C S评分5 9.8±7.1 1 1 6.8±1 2.1 3 6.5 2±0.5 5 5.3±0.5 5.7 9±0.8 1 2 4 1.4 1±6 1.6 8 3.2 1±0.5 8 1 3.1±1.1 4.6 1±0.7 9 8.9 1±2.2 2 6 6.1±9.2 1 3 6.1±1 7.0 3 6.6 1±0.6 0 2 3.3±1.1 7.1 1±1.0 1 2 3 9.9 2±6 0.8 1 3.2 1±0.6 8 1 1.1±0.9 4.4 9±0.9 1 5.7 1±1.8 1 1.4 9 4.1 9 1.7 9 0.3 4 1.0 9 7.9 1 0.2 9 1.2 1 0.0 3 9.1 8 2＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.2 高血压脑出血预后的相关影响因素的多因素Logistic回归分析

根据多因素Logistic回归分析表明，合并脑疝、出血量等因素是影响高血压脑出血预后的重要危险因素（P＜0.05），入院GCS评分是影响高血压脑出血预后的保护性因素，具体见表3。

表3 高血压脑出血预后的相关影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3 两组患者血红蛋白指标对比

预后不良组入院时、入院3、7、14 d的血红蛋白指标均低于预后良好组（t=3.012、2.987、2.991、 3.121，P＜0.05），具体见表 4。

表4 两组患者血红蛋白指标对比[（±s），%]

表4 两组患者血红蛋白指标对比[（±s），%]

组别 入院 3 d 7 d 1 4 d预后良好组（n=6 8）预后不良组（n=4 2）t值P值1 3.1±1.0 1 0.4±0.8 3.0 1 2＜0.0 5 1 3.4±1.2 1 1.5±1.1 2.9 8 7＜0.0 5 1 3.1±0.9 1 1.1±0.9 2.9 9 1＜0.0 5 1 4.2±0.6 1 1.1±1.4 3.1 2 1＜0.0 5

3 讨论

脑出血是常见的脑血管疾病之一，致残率、致死率较高，研究脑出血预后、转归对临床疾病的发展具有极其重要的意义[3]。大多数学者研究表明[4]，脑出血患者预后和多方面因素有关，该次实验研究表明，预后不良组患者年龄、感染、高动脉压、出血量多、高血糖、血红蛋白过低、脑疝等资料和预后良好组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。这和杨展[5]研究报道结果（患者年龄、大出血、合并脑疝、合并感染等因素会对患者预后造成不良影响）基本一致。有学者研究提出[6]，脑出血患者年龄越高，机体凝血酶含量会随之增加，红细胞脆性也会增加，胶质细胞反应性会降低，这样会导致铁沉积。同时，高龄脑出血患者往往会伴有多种基础疾病，机体抵抗力较差，耐受性会有所下降，预后一般不良[7]。高血压也是导致脑出血的重要危险因素，容易导致血肿扩大，引发早出血。出血量较多患者说明患者脑组织损伤程度严重，预后较差[8]。脑出血患者康复期并发感染，容易导致脏器功能衰竭，会增加患者致残、病死风险。脑出血患者血糖水平越高，血液黏稠度也就越高，减慢血流速度，相应的病灶部位很难建立侧支血液循环，可能会加重神经功能损伤。其次，血糖越高，会对脑部胶原代谢以及细胞无氧代谢造成影响，容易引发动脉粥样硬化病变，导致脑部酸中毒，扩大出血面积，导致预后不良。该次研究表明，入院GCS评分是高血压脑出血预后的保护性因素，GCS评分是常用的意识状态评估指标，GCS评估结果可反映患者脑组织损伤的严重程度，患者入院GCS评分越高，代表患者意识状态越好，患者脑组织受损程度越轻，患者治疗后预后越佳。患者血清铁蛋白等血清生化指标在脑出血后会有一定变化，一旦出现脑出血，出血部位血凝块回缩，这样会增加血肿部位血红蛋白含量，从而加重神经损伤。

综上所述，多方面因素会影响脑出血患者预后，动态监测患者血清生化指标可在一定程度上评估患者预后。