甲状腺术后患者出血的护理方法及对策

齐 娜

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

甲状腺是人体当中最大的内分泌腺体，并且也是疾病的多发部位，随着医疗水平的日益提高，外科手术是当今治疗甲状腺最为有效的一种方式，但是因为甲状腺解剖结构的特殊性，其血液供应相对比较丰富，同时甲状腺供血血管距离心脏的位置相对比较近，血管当中的压力相对比较高[1]。因此，手术以后发生出血的概率相对比较高，因此，采取主动预防术后出血，增强对手术以后出血的护理，能够使患者发生窒息死亡的概率明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2017年5月在我院进行手术的甲状腺病患者共74例，随机分为两组，其中，观察组男17例，女20例，年龄在20～74岁，平均为（38.5±6.3）岁；对照组男16例，女21例，年龄在21～75岁，平均为（39.2±6.5）岁。

1.2 护理方法：观察组给予针对性护理干预，对照组给予常规护理[2]。

1.2.1 术前护理：术前应该明确了解患者的甲状腺一系列的功能状态，在实施手术之前，护理人员应该向患者详细介绍手术的必要性，明确告知患者术后能够获得的效果，同时介绍成功治愈的病例，协助患者建立一个战胜疾病的信心。另外，护理人员要向患者说明手术可能存在的风险，叮嘱患者只要主动配合手术就可以将风险降至到最低，同时叮嘱患者戒除烟酒，保证机体状况良好，正确指导高营养和高热量的饮食，用餐次数一定要根据患者的日常饮食习惯给予适当调整。除此之外，对手术之前伴有呼吸道感染的患者应该给予及时治疗，同时延迟手术时间。凡是伴有甲状腺功能亢进患者情绪容易引发发怒和激动，这个时候应该给予患者更多的关怀与体贴，做好解释工作，以免引发不良刺激，打消患者的焦虑情绪[3]。

1.2.2 术后护理：①体位护理：患者临床手术完毕以后，机体一定要保持平稳固定，在运送到病房期间应该密切观察患者的颈部保持平直，以免患者头颈部左右晃动，造成切口破裂出血。患者通常采取半卧体位，全身麻醉的患者在意识没有清醒之下给予平卧体位，意识恢复以后改为半卧体位，在头颈部两侧各放一个小沙袋给予头颈部固定，对头颈部活动给予限制，避免切口出血，同时便于对伤口的引流，进而减轻切口的疼痛；②饮食护理：在临床手术以后的24～48 h以内，患者一定要谨遵医嘱采取流质饮食，之后根据具体情况改变饮食方案。患者伴有喉上神经损伤症状的时候，为了能够避免呛咳和误吸，不可采取流质饮食，谨遵医嘱采取成形饮食或者半流质饮食。一旦发现患者伴有甲状腺损伤的时候，在饮食当中一定要对肉类以及蛋白给予适当的限制[4]；③保持呼吸道通畅：临床手术完毕以后患者可因为气管软化塌陷，切口当中的血肿压迫，喉返神经受损，喉头水肿，颈部软组织肿胀，痰液受阻，切口敷料包扎过紧等相关因素引发呼吸困难症状，在临床护理期间，护士一定要特别注意检查敷料是否包扎过紧、出血、软组织肿胀以及颈部皮下淤血等相关症状，密切观察患者的呼吸频率以及深浅变化，呼吸声音是否发生改变，口唇有无发发绀等。临床护理人员发现伴有呼吸困难的患者，一定要立即报告主治医师，并采取相应的处理措施；④密切观察：临床护理人员一定要为患者及时更换敷料，对患者切口的引流情况给予密切监测，密切观察引流液的性状，如果发生异常情况则马上报告主治医师。另外，临床护理人员一定要注意切口敷料的相关情况，有无渗血以及渗液情况，注意敷料部位的清洁，同时密切观察患者颈部血肿以及皮下淤血情况。在手术以后的12～48 h当中应该密切监测，经常与手术以后的频繁咳嗽、呕吐以及咳痰等有密切关系。因为切口内部出血或者渗血明显增加，造成引流受阻，颈部组织水肿，会发生颈部增粗以及皮下淤血等相关表现。对手术以后出现切口渗血的患者，护理人员应该密切观察患者的呼吸、血压以及心率等相关变化，密切观察患者有无呼吸困难和神志变化。如果患者手术以后48 h发生呼吸困难、渗血以及肿胀等相关情况，则应该高度疑似手术以后出血的可能性；⑤出血护理：确定切口出血以后，护理人员应该马上在患者床旁帮助医师给予抢救，及时剪开缝线，将切口敞开，立即将血肿完全去除，之后待患者呼吸情况仍然没有显著好转，应该立即采取气管切开术给予插管，待患者情况好转以后，马上送入到手术室给予相关检查、止血以及处理。在对患者抢救过程当中，应该立即安慰患者，帮助患者采取平卧体位，并采取吸氧治疗[5]。

1.3 观察指标：对比两组患者术后出血的发生率变化情况。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的术后出血率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后出血的发生率情况对比

3 讨 论

甲状腺术会引发一系列并发症，部分与头颈部位的手术有密切关系，部分为甲状腺手术所致。甲状腺手术以后的出血就是最为常见的一种并发症，其诱因是甲状腺相邻特有的解剖结构，手术操作极易造成神经和血管受损，引发一系列并发症的出现。临床手术以后出血的危险性并不在于血容量的大量丧失，而是在于也许会导致患者发生窒息。因为颈部解剖结构上的特殊性，出血是在颈深筋膜的封闭间隙当中发生等，虽然出血量虽然只有300～500 mL，然而却会造成喉头水肿以及器官受压，进而造成患者死亡[6]。

虽然在手术以后对切口部位给予引流导管进行引流，然而其防治却无法保证及时发现为题，这是由于引流导管自身也许造成血管堵塞，或因为切口缝合过紧，进而对引流导管的作用造成较大的不良影响[7]。所以，为了能够降低术后出血风险以及致死率，不但要注意其操作当中的一系列问题以外，同时还要重点强调围术期的护理配合，对生命体征进行密切监测，同时给予相对应的止血措施，可以使患者预后得到明显改善。本文结果显示，观察组患者的术后出血率明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道一致[8]。综上所述，对甲状腺手术患者采取针对性护理干预，可以使患者手术后发生出血的概率明显降低，加速患者病情恢复，在临床当中得以广泛应用。