盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的临床效果评价

于 洋

（辽宁省丹东市中心医院心内四科，辽宁 丹东 118000）

急性冠状动脉综合征是常见严重心血管疾病，临床多发，病情危重，是指动脉粥样硬化患者在原发疾病基础上出现动脉硬化斑块破裂，血栓形成为导致冠状动脉狭窄、痉挛闭塞，引起心肌缺血或梗死，严重威胁患者生命安全。近些年老年群体规模增加，该病发病又有年轻化趋势，导致发病率逐年上升。为了观察盐酸替罗非班在急性冠状动脉综合征PCI围术期应用效果，选择2016年6月至2017年7月我院收治的急性冠状动脉综合征患者120例作为研究对象进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2017年7月我院接收的急性冠状动脉综合征围术期患者120例作为研究对象。全部患者均在急性冠状动脉综合征发作24 h内接受治疗，心电监测提示典型ST-T抬高或压低性改变，无替罗非班过敏史，排除Q波性急性心肌梗死、既往冠状动脉介入术史、合并严重肝肾功能不全、凝血功能异常、妊娠期、哺乳期妇女[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组60例，年龄40～78岁，平均年龄（62.4±22.4）岁；男35例，女25例。对照组60例，年龄42～76岁，平均年龄（60.5±21.8）岁；男34例，女26例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：全部患者均给予常规基础药物，对照组在此基础上使用阿司匹林，首剂量300 mg，后改为100 mg/d，氯吡格雷首剂量300 mg，后改为75 mg/d，低分子肝素皮下注射1 mg/（kg•d），持续8 d。观察组患者在对照组基础上使用盐酸替罗非班，静脉推注10 μg/kg，3 min内推注完，后0.15 μg/（kg•d）持续泵入48～72 h[2]。

1.3 观察指标：测定并比较两组患者的血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白水平，另统计两组患者出现支架内血栓的例数。

表1 两组患者各项指标结果

表1 两组患者各项指标结果

组别 n 血C反应蛋白(mg/L) 血清肌酸激酶同工酶(ng/L) 心肌肌钙蛋白(ng/L) 支架内血栓(例)观察组 60 2.2±0.6 275.4±24.6 52.4±1.6 2对照组 60 4.1±0.4 693.4±27.4 82.4±1.3 8 χ2/t - 20.409 87.930 112.720 4.418 P-0.000 0.000 0.000 0.036

1.4 统计学方法：本次研究涉及数据均接受SPSS19.0统计学软件分析处理，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者血C反应蛋白水平（2.2±0.6）mg/L，血清肌酸激酶同工酶（275.4±24.6）ng/L，心肌肌钙蛋白（52.4±1.6）ng/L，支架内血栓2例；对照组患者血C反应蛋白水平（4.1±0.4）mg/L，血清肌酸激酶同工酶（693.4±27.4）ng/L，心肌肌钙蛋白（82.4±1.3）ng/L，支架内血栓8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征是一种常见心血管急症，患病率以及致死率很高，起病急，病情发展快，抢救黄金时间短，抢救成功率低。急性冠状动脉综合征是多种因素引发的完全或不完全闭塞性血栓，以冠状动脉粥样硬化斑块破溃为病理基础，闭塞性血栓形成过程中，血小板聚集、黏附以及活化作用扮演活跃角色[3]。血小板聚集主要机制为血小板糖蛋白IIb-IIIa受体结合，因此IIb/IIIa受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征临床治疗药物，在抑制血小板聚集和血栓形成方面发挥着重要作用[4]。

临床上急性冠状动脉综合征普遍使用抗血小板药物，其中氯吡格雷与阿司匹林最为常见，其中阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，血小板聚集抑制作用有限，氯吡格雷的血小板聚集抑制作用较强，但是属于不可逆反应，给患者正常血液功能可能造成较大的损伤[5]。这几种常见血小板聚集抑制药物临床应用都存在着一定的限制，不能有效阻断全部路径，近些年相关临床研究则表明，盐酸替罗非班能够有效阻断血小板阻断的最后通路，从而对血小板聚集发挥广泛抑制作用。盐酸替罗非班是一种特异性血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，能够和血小板表面受体特异性结合，有效阻止GPIIb/IIIa受体和纤维蛋白之间的洛合，从而有效阻止血小板的聚集黏附[6]。盐酸替罗非班药物t1/2短，和GPIIb/IIIa受体结合特异性强，抗原抗体反应轻微，见效快，不良反应少，急性冠状动脉综合征患者在接受常规抗凝治疗基础上给予盐酸替罗非班，能够有效抑制血小板激活，降低血栓形成概率，降低心血管不良事件发生概率。

血栓形成是急性冠状动脉综合征的早期病理过程，血栓以血小板为主要成分，血小板激活后导致sCD40L大量释放水平上升，因此临床诊断治疗急性冠状动脉综合征，可以检测患者血清sCD40L水平，可以真实准确的反映病情和生理过程，有较高的病情诊断与治疗参考价值。盐酸替罗非班的使用有效降低了患者心血管不良事件发生率，缺血终点事件发生风险更低，作为一种非肽类GPIIb/IIIa受体拮抗剂，停止使用之后，患者血小板功能4 h内就能够恢复正常，从而有效避免了心血管出血事件，提高了抗凝治疗的安全性。盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征效果显著，有较高的临床应用和推广价值。