超声对妇科急腹症的诊断价值探究

郭志强

（朝阳市中心医院超声科，辽宁 朝阳 122000）

妇科急腹症是妇科或者急诊科的一种常见急腹症，发病快，病情进展迅速，且病因十分复杂，临床上医师仅仅通过患者的既往病史、临床表现、体征等往往无法及时对病因确诊，导致治疗时机延误，因此对妇科急腹症及时明确的诊断十分重要。随着超声技术的发展与在临床上的广泛应用，成为了妇科急腹症的首选诊断方式[1]。本次研究对2015年6月至2017年6月收治的妇科急腹症患者的临床资料进行了分析，患者都确诊并接受了超声检查，基于此对超声诊断结果进行分析，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2017年6月收治的妇科急腹症患者326例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者都接受了腹部超声与经阴道超声检查，并经病理诊断确诊。患者入院时都有明显的下腹部疼痛、间歇性疼痛，疼痛时间为3 h～5 d，疼痛时间平均（2.4±1.1）d。有不同程度阴道流血患者84例，出血时间为5 h～25 d，平均为（10.3±4.5）d；其中42例患者有停经史。年龄最小16岁，最高68岁，平均（38.2±10.8）岁，已婚242例，未婚84例。

1.2 诊断方法：326例妇科急腹症患者都接受腹部超声检查与阴道超声检查，腹部超声检查时探头频率设置为2.0～5.0 MHz，患者膀胱适当充盈，检查时仰卧，自耻骨联合以上进行多角度的扫描检查，根据患者的情况可以让患者改变体位检查。检查范围包括双侧输卵管、子宫、卵巢、盆腔、腹盆腔间隙和隐窝等。探查是否有包块等，并详细记录包块的形态、大小、边界、位置、血流、回声等；观察有无孕囊、孕囊有无胎心胎芽、是否有盆腔积液等。在行阴道超声检查时，探头频率设置为5.0～7.5 MHz，检查前将尿液排尽，取截石位，暴露会阴，在探头上涂抹耦合剂并进行阴道超声检查。在阴道内行纵切面、横切面于半环形扫查，对子宫、形态、大小、双侧附件、宫腔等进行检查。探查是否有包块等，并详细记录包块的形态、大小、边界、位置、血流、回声等；观察有无孕囊、孕囊有无胎心胎芽、是否有盆腔积液等。

1.3 统计学分析：对获得的资料数据采用SPSS19.0进行处理及分析，计数资料都采用例数与百分率表示，不同检测方法结果用卡方检验，显著水平为α=0.05，当P＜0.05时，表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 326例患者腹部超声、阴道超声及联合诊断结果：经超声诊断，确诊患者237例，准确率为83.74%；漏诊47例，包括17例异位妊娠、6例急性盆腔炎、3例黄体破裂、2例子宫穿孔、2例卵巢囊肿蒂扭转、8例胎盘早剥、7例输卵管炎、7例人流术后宫颈粘连、2例经血潴留，及其他1例；与临床诊断结果比较有明显差异（χ2=51.638，P＜0.05）。经阴道超声诊断，确诊患者有298例，准确率为91.41%；漏诊28例，包括7例异位妊娠、7例急性盆腔炎、3例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转、4例输卵管炎、6例人流术后宫颈粘连；与临床确诊结果比较，差异显著（χ2=29.256，P＜0.05）。联合诊断的准确率为97.85%，显著高于腹部超声、阴道超声诊断准确率（P＜0.05）。见表1。

表1 326例患者腹部超声、阴道超声及联合诊断结果

2.2 超声诊断表现形式：异位妊娠的超声表现主要由四种表现形式，即流产型、未破裂型、陈旧型、破裂型。本组140例超声诊断确诊的异位妊娠病例中，未破裂型B超显示为环状回声22例，其中4例有原始心血管波动，11例可见非特异性包块，无明显腹腔积液；流产型异位妊娠经B超显示为环状回声22例，有陶氏腔积液，26例可见非特异性包块，伴有盆腔积液；破裂型B超显示非特异性包块，有腹腔游离无回声区，有大量出血时，上腹腔区有异常回声区；陈旧型异位妊娠经B超检查显示有边界较清晰、壁较厚的非均质包块，大部分都在子宫后方位置，其中7例盆腔有少量的积液，4例有陶氏腔积液。

18例卵巢囊肿蒂扭转患者中，14例位置较高，13例有双边影，3例显示出扭转部位，且扭转部位发生实质不均改变，囊肿部位为液性暗区；2例伴腹腔游离游离无回声区。

29例卵巢黄体破裂患者中，经B超检查显示子宫内膜呈正常增生期改变，28例附件区非均质性包块，1例混合性包块，边界不清，无回声，都有不同程度的腹腔积液。

3 讨 论

妇科急腹症是女性盆腔器官某些疾病引起的急性症状，具有多种临床表现形式，而腹痛是共同的特点。和外科急腹症一样都表现为病情发展迅速，短时间内可发生快速的变化，若未得到及时的诊断治疗将导致严重的后果。临床中常见的妇科急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、输卵管扭转、黄体破裂、胎盘早剥等[3]。在妇科急腹症的诊断中超声检查是一种有效的方法，包括腹部超声与阴道超声。阴道超声在应用中的图像效果要比腹部超声更好，由于超声探头于子宫、卵巢等生理结构非常靠近，所以获得的图像有很高的分辨率，在对子宫、卵巢的血流信号辨认中比较清晰并且有较高的定位功能[4]，但阴道超声的局限在于检查视野比较小，扫描的深度在8～10 cm，因此在诊断中有一定的局限[5]。腹部超声则具有更大的检查范围，同时可以从多个角度进行扫查，显示出子宫的位置与周边相互关系，并且还能够将子宫后方的积液情况、腹腔情况做出清晰地显示，但是腹腔超声的探头频率比较低，因此会受到膀胱充盈程度的明显影响，图像质量和清晰度较低。临床研究指出，在对细微病变的诊断中经阴道超声的诊断效果更好，但是对深度较大，并且范围比较大的病变则采用腹部超声的价值更显著。但是单独采用腹部超声或者阴道超声都有漏诊或误诊情况，这对患者的治疗和预后将产生影响。本组病例中经超声诊断，确诊患者237例，准确率为83.74%，漏诊47例；经阴道超声诊断，确诊患者有298例，准确率为91.41%，漏诊28例；而采用联合诊断的准确率为97.85%，显著高于腹部超声、阴道超声诊断准确率（P＜0.05）。造成腹部超声与阴道超声检查出现漏诊或者误诊的主要原因在于症状和图像特征不典型，例如黄体破裂与异位妊娠，超声图像比较相似，图像特征缺乏特异性；盆腔炎性包块于盆腔阑尾周围脓肿的图像也很相似，进而出现误诊[6]，因此在诊断中还需要结合患者的病史、症状、体征和其他检查进行确诊。

综上所述，腹部超声与阴道超声用于妇科急腹症诊断都有显著的价值，而联合应用腹部超声与经阴道超声检查可显著提高诊断准确率，为临床治疗提供更加可靠的依据。