甲状腺功能亢进症合并2型糖尿病24例临床诊治分析

姜飞飞

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000 ）

糖尿病和甲亢都是内分泌系统常见病。国外资料显示，糖尿病患者中合并甲状腺功能异常者达13.4%，其中糖尿病合并甲亢的患病率为1%。在临床中，甲状腺功能亢进症（简称甲亢）和T2DM同时存在的病例并不少见，环境、情绪、自身免疫异常及遗传学上有共同的致病因素，在甲亢病程中，过多的甲状腺激素可以导致糖代谢异常，可能与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能损害有关。因此两种疾病同时存在的病例在诊断及治疗过程中较单病种有所不同。本文就笔者医院2年来收治该类患者24例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例收集于2015年8月至2017年8月，在我院门诊及住院部治疗的甲亢合并2型糖尿病患者24例为观察对象，其中男性14例，女性10例。年龄26～71岁，平均（46.4±8.2）岁。患者临床症状表现为多饮、多尿、多食10例，多汗、心悸8例，怕热及消瘦10例。患者均符合WHO关于甲亢与T2DM的诊断标准。

1.2 方法：所有患者采取药物治疗并辅助饮食运动治疗。药物治疗：24例甲亢患者均使用甲巯咪唑片（赛治）进行治疗，14例T2DM患者给予胰岛素联合口服药物（二甲双胍0.5日3次餐后口服）治疗，10例单纯使用口服药物（二甲双胍0.5日3次餐后口服）治疗。饮食运动治疗：医师根据患者具体的身体情况控制患者的饮食。

1.3 观察指标：观察患者空腹及餐后2 h的血糖水平变化以及患者的甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）水平。

1.4 统计学方法：数据用SPSS17.0软件处理，所有观察值以均数±标准差（表示，治疗前后指标比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

24例患者经积极治疗，均取得较好的临床疗效。患者临床症状在治疗4～8周后得到显著缓解，血糖控制良好，甲状腺功能接近或者恢复正常状态，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

T2DM合并甲亢的发病率逐渐上升，这两种疾病的治疗需同时控制血糖水平和甲状腺激素水平，给治疗带来了极大困难，引起了全世界医学工作者的高度关注[1]。

表1 治疗前后患者血糖、甲功指标比较（，n=24）

表1 治疗前后患者血糖、甲功指标比较（，n=24）

时间 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖 (mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)治疗前 12.1±1.4 17.6±3.8 20.2±3.1 38.6±8.2 0.01±0.003治疗4周 8.2±0.2 12.1±1.6 12.2±1.8 25.2±4.3 0.17±0.06治疗8周 6.1±0.4 8.5±0.6 6.0±0.7 10.2±0.6 1.28±0.5

甲亢和T2DM在临床症状上有诸多相似之处，曾经有研究发现二者在基因缺陷上经常发生在同一染色体上[1]。T2DM患者合并甲亢时，血糖波动较大，进而对胰岛素的需求量增加。在临床病例中观察到，这类患者均需增加胰岛素的剂量。胰岛素能加快组织摄取和利用葡萄糖以促进合成糖原[2]。由于甲状腺激素对胰岛素有降解作用，所以胰岛素应加大剂量。通过本文的回顾分析发现，经过联合治疗后，甲亢控制后可减少胰岛素的注射剂量。

T2DM并甲亢患者往往体型消瘦，建议适当增加优质蛋白和碳水化合物的摄入量。在甲亢未能获得显著控制之前，饮食治疗不建议控制过于严格。对于那些饮食控制欠佳的T2DM患者可口服盐酸二甲双胍片，对于消瘦明显的T2DM患者即使口服药疗效显著，也建议短时间内先应用胰岛素治疗。有研究表明，甲亢合并2型糖尿病的患者，抗甲状腺的药物应用疗程较单纯甲亢患者时间要长出1～2倍[3]。魏宪丰等学者的研究中发现，甲巯咪唑片联合盐酸二甲双胍片联合注射胰岛素，治疗2型糖尿病合并甲亢的患者取得了显著效果[4]。

在本文的研究中，需注意的是老年甲亢患者有时甲状腺毒症表现的不够典型，加之老年糖尿病患者病程均较长且并发症常见，在临床中很容易漏诊。

综上所述，对于T2DM合并甲亢患者在治疗期间，需要两种疾病同时治疗，甲亢症状控制后，根据临床症状调整T2DM患者降糖药物的剂量，避免出现低血糖事件，最终可显著改善合并症，显著改善T2DM合并甲亢患者的生活质量。