某三级医院心内科多重耐药菌筛查及控制手段分析

何侣

（广汉市人民医院检验科 四川 广汉 618300）

多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDRB）已成为近年来全世界范围内广泛关注的问题，对人类健康的危害极大。心内科收治的心肌缺血、心肌梗死、心律失常等患者病情相对较为危重，在住院过程中常进行各种侵入性操作，加上大量应用广谱抗菌药物等，易导致MDRB感染发生，使住院周期延长，医疗费用增加，甚至引发死亡[1-2]。为深入了解心内科MDRB分布情况，提出针对性的MDRB控制管理措施，本研究对我院2016年9月—2018年4月心内科收治患者MDRB情况进行调查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年9月—2018年4月我院心内科住院患者临床资料，经临床标本细菌培养结果显示有103例患者感染有病原菌，其中男68例，女35例。年龄36～84岁，平均年龄（60.15±7.26）岁。

1.2 标本检测

收集患者痰液、血液、尿液、分泌物、体液等检测标准，同一患者、同一部位标本分离得到的同种菌株视为同一菌株，不重复统计。

1.3 MDRB判定标准

MDRB是指对临床应用的三种及以上不同类抗菌药物同时存在耐药现象的细菌。

1.4 细菌鉴定与药敏试验

细菌鉴定采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统，药敏试验则采用纸片扩散法（K-B法），结果参照美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）的判定标准[3]。质控的标准菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠杆菌（ATCC25922）以及铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.5 耐药菌种类

检出耐药菌包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、脑膜炎败血性黄杆菌等8类。

2.结果

2.1 MDRB检出情况

103例患者共分离出菌株156株，其中MDRB检出57株，占总菌株数的36.54%，其中排在前四位的MDRB依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及鲍曼不动杆菌，占比分别为26.32%、24.56%、21.05%以及15.79%，详见表1。

表1 57株MDRB检出情况

2.2 MDRB标本的检出来源

57株MDRB标本主要来源自痰液、尿液，其占比分别为47.37%、26.32%，详见表2。

表2 MDRB标本的检出来源 株（%）

2.3 常见分离菌对抗生素耐药率分析

铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素的耐药率＞80%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星的耐药率＞80%，大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率＞80%，鲍曼不动杆菌对阿米卡星、氨苄西林的耐药率＞60%，详见表3。

表3 常见分离菌对抗生药物耐药率分析 [株（%）]

3.讨论

本研究调查结果显示，从感染有病原菌的103例心内科患者中共收集菌株156株，其中MDRB 57株，占比为36.54%，且主要是以肺炎克雷伯菌（24.56%）、大肠埃希菌（21.05%）为代表的革兰阴性菌，及以铜绿假单胞菌（26.32%）、以及鲍曼不动杆菌（15.79%）为代表的非发酵菌，这与田清山等研究基本一致[4]。MDRB 标本来源以痰液为主，占比为47.37%，其次为尿液，占比为26.32%。说明MDRB感染部位主要发生在呼吸道、泌尿系统。另外，铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素耐药率较高，对氨苄西林舒巴坦耐药率仅为13.33%；肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率较高，而其中大肠埃希菌对氨苄西林耐药率为0%，与雷曦兵等研究一致[5]；鲍曼不动杆菌对阿米卡星、氨苄西林耐药率较高，对除上述抗菌药物外的抗菌药物具有较高的敏感性。

大量研究表明[6]，MDRB感染增加与不规范使用抗菌药物、患者自身身体状况差、医护人员手卫生、无菌技术操作以及消毒隔离措施不到位等因素有关。因此，为防控或减少MDRB感染发生，应加强以下几方面的管理工作：（1）做好医护人员的培训工作，提高其对MDRB感染的防控意识，并对MDRB感染管理工作进行定期检查；（2）医院应加强信息化系统建设，提高MDRB预警能力，通过及早筛查出MDRB高危患者，以减少MDRB感染发生；临床检验标本规范化采集以及送检，尽早发现感染并明确其病原菌，并根据细菌药物敏感试验结果选用敏感性高的抗菌药物[7-8]。与此同时，加强细菌耐药性监测，以便及时调整用药方案；（3）严格按照《医务人员手卫生规范》对医护人员进行手卫生管理；（4）对MDRB感染患者实施严格的消毒隔离措施，加强隔离家属的健康宣教，使其掌握隔离防护知识[9]。同时严格执行无菌操作规程，以避免MDRB交叉感染；（5）规范环境卫生学管理，对床单元进行定期清洁消毒。

综上所述，了解心内科患者MDRB感染情况，并采取针对性的控制手段，如规范使用抗生素、提高医护人员手卫生依从性、实施消毒隔离措施、加强病房环境卫生管理等，以有效防控MDRB感染。