老年冠心病PCI治疗后患者服药依从性差的原因分析与护理对策

尹晓华 曾晓洪 秦亚录

（成都市郫都区人民医院大内科 四川 成都 611730）

冠状动脉粥样硬化心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引发一系列血管狭窄或阻塞，造成病人心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，临床称为“冠心病”。冠心病发病原因诸多如高血压、血脂异常、肥胖、高血糖、不良生活习惯等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪起伏、重体力劳动、大量饮酒吸烟有关。冠心病主要症状为典型胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。还会伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全。临床常见治疗手段为药物治疗、经皮冠状动脉介入术、冠状动脉旁路移植术等，在冠心病的诊治中，经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention PCI)作为治疗冠心病的一种有效治疗手段，已被广泛应用于今后临床使用[1]。冠状动脉支架术后的药物治疗，尤其是双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），对预防药物支架术后血栓形成极为重要，可直接影响手术后的远期临床治疗效果。所有植入药物涂层支架者，术后需要需长期坚持服用相关药物进行辅助治疗。因此，做好冠心病的二级预防尤其是坚持服药治疗显得尤为重要。本文研究研究旨在了解影响老年冠心病介入治疗后患者服药依从性的因素并制定相应的护理干预对策，从而提高患者服药依从性，改善治疗效果，提高生存治疗。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月期间到我院心内科接受诊治治疗的302例已行介入治疗后又因心绞痛发作再次入院治疗的老年冠心病患者作为本次研究对象，其中男性病人212例，女性病人90例，男女比例：1:0.42，患者年龄在60岁～86岁之间，平均年龄70.5±2.63岁，轻度症状98例，中度症状124例，重度症状80例，排除合并其它严重疾病，严重肝脏损害，精神障碍者，所有患者均了解本次研究目的并签定相关知情同意书。

1.2 方法

采取问卷调查形式，患者自入院治疗开始后就填写调查问卷相关内容，主要内容包括冠心病患者的年龄、性别、文化程度以及病程、有无合并其它严重性疾病、主要付费形式等。对于填写困难的患者，无法填写患者，可以由家属代为填写或者医院内的调查员进行填写，填写内容均诚信可靠。

1.3 依从性评价标准

采用我院设计的服药状况问卷调查表进行调查填写，总计有5个问题，由专人护理人员与患者或家属进行有效沟通后如实填写，随机进行问卷调查，询问内容包括：是否按医嘱进行服药，自觉症状缓解后是否自行停药，是否曾忘记服药，是否因经济原因停用药物治疗，是否因出现轻微不良反应而停药或听信传言而擅自更换药物等，患者回答“是”，是0分，回答“否”是1分，总计分数5分，患者回答达到5分，即证实患者服药依从性好，分数越低显示患者服药依从性越低[2]。

2.结果

2.1 通过对302例老年冠心病患者的用药情况进行了调查，结果显示，仅有108例老年冠心病介入后患者能按医嘱服药，即依从性比例为36%，依从性差的有194例，占64.24%。依从性不佳的原因见表1。

表1 老年冠心病患者药物治疗依从性不佳原因（n=302）

2.2 影响因素

将经济因素、文化因素、个体因素、药物的不良反应带入Logistic回归方程通过计算后发现，均是引起患者发生服药依从性差的影响因素，见表2。

表2 发生依从性差的因素分析

3.讨论

影响老年冠心病介入PCI治疗后患者服药依从性的因素与患者经济水平因素、文化程度因素、个体因素、药物的不良反应等方面都有相关。（1）经济水平低 这是老年冠心病患者服药依从性差的首要问题之一，在本次研究中发现所占比例几乎达到一半之多，而就其原因分析，还是体现在医疗费用方面。冠心病的冠状动脉内支架植入术治疗时需要大量治疗费用，而后期的药物治疗又是一长期治疗过程，门诊报销比例较低，部分患者家庭承当不起，从而导致部分患者自行减少药物服用剂量甚至直接停药，严重影响药物治疗效果。（2）文化程度低 患者的文化程度也是影响冠心病患者服药依从性差的重要因素。老年患者的文化程度低首先带来的一大问题就是从各渠道获取疾病的知识少，对于自身疾病并没有很清楚的认识，甚至不知道冠心病疾病的危害之处，更不了解如何给予有效治疗和预防。（3）患者年龄因素 这一原因也是老年冠心病患者服药依从性差的一项原因，由于老年患者的生活自理能力和本身的记忆力相比年轻人都会有明显差距之处，再加上老年患者主观性强，脾气较为固执，因此导致服药依从性差。（4）药物的不良反应 少数患者因服药时间长，而出现不同程度的毒副作用，为了缓解不良反应，导致自主减少药物剂量或直接停药[3]。

采用积极的综合护理干预手段[4]，如（1）积极的形式多样的健康教育，让患者及家属能够充分意识到冠心病疾病对身体的巨大危害，同时了解到药物治疗对疾病的恢复有积极的促进作用，使患者及家属明白遵医嘱服药重要性。（2）人性化的个体化的细节照顾，加强患者心理指导及干预，对患者及家属进行有效心理干预，缓解不良心理情绪，提高治疗信心。家庭成员的支持与督促，嘱咐患者家属严重叮嘱患者认真服药，起到监督作用。同时合理选择适合老年人的服药剂型，并提供有效的院外健康指导，可以有效提高老年患者的服药依从性，从而降低PCI术后支架内血栓事件发生率。

通过对194例服药依从性差患者的护理干预除50例因经济水平无法支持外其中144例患者均能遵医嘱进行用药治疗，提高了患者服药依从性有效控制患者病情加重，从而提高患者治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，经济因素、文化因素、个体因素、药物的不良反应、心理因素等因素与老年冠心病介入PCI治疗后患者服药依从性有关，临床可根据上述因素进行临床干预，以增加其依从性。