小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理措施分析

刘宝琴

[摘要] 目的 分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理措施。 方法 选取45例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿，观察所有患儿抢救、护理前后的血糖、血钾、血钠指标，并对家属满意度进行调查。 结果 经过抢救、护理后，患儿的血糖量显著降低，血钾、血钠恢复到正常值范围；患儿家属满意度高达97.78%（P<0.05）。 结论 及时有效的抢救、护理措施对小儿糖尿病酮症酸中毒有明显疗效。

[关键词] 小儿糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理措施

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0178-02

小儿糖尿病的重症表现为糖尿病酮症酸中毒，患儿发病后，机体代谢出现紊乱，脂肪加快分解、运动，导致大量丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸产生，诱发酮症酸中毒[1]。儿童发病前，可能出现多食、多饮、多尿、消瘦等症状，一般家长极易将上述症状忽略，在糖尿病酮症酸中毒病突发时，束手无策，若不能及时送医，采取抢救措施，有极大可能造成患儿器官衰竭，危及生命安全[2]。患儿机体免疫力较差，抢救成功后，还应辅以相应的护理措施，才能达到较好的治疗效果，该文主要研究分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救、护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治确诊的45例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿作为研究对象，其中男女比例为26∶19；年龄3～10（6.34±0.21）岁；患儿平均血糖量为（18.45±22.73）mmol/L；入院时，患儿均出现意识不清、呼吸深长、烦躁不安、心率加速症状。差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 抢救方法

1.2.1 供氧 入院后，应即刻予以患儿鼻导管吸氧，确保患儿的呼吸能够保持畅通，供氧流量为1.0～2.0 L/min，同时密切监测患儿血氧饱和度与心电图。收集患儿的血液、尿液做样本，检查其血清C肽、血常规、心肌酶谱、血气、动脉血气、血生化、血清胰岛素等指标，患儿小便后，检查其尿酮体、尿糖。

1.2.2 创建静脉通路 取静脉滞留針2枚，为患儿快速创建2条静脉通路，其中一条用于生理盐水静脉输注，帮助扩展患儿的血容量，改良患儿的微循环，起到校正酸中毒的作用；另外一条用于胰岛素的小剂量持续性输送。患儿休克症状消失后，可使用胰岛素进行治疗，胰岛素使用过程中，必须注意用药量，把持好单位时间内的用量，并依据患儿血糖含量，恰当调整胰岛素的导入速度、方式。

1.2.3 补液 小儿糖尿病酮症酸中毒会导致患儿出现脱水现象，对患儿实施抢救时，必须以补液的方法校正脱水机扩容症状，进而恢复血容量，使患儿血渗透压下降。补液是抢救糖尿病酮症酸中毒患儿是重要措施，应根据先快后慢、先盐后糖的治疗原则，及时校正患儿机体内的电解质、水分错乱，维护酸碱平衡，补液开始前的2 h，应迅速、及时为患儿增补生理盐水，取20 mL/kg生理盐水，行静脉输注，用以扩展患儿的血容量，8 h内，用量应达到50%的输注液体量。

1.3 护理措施

1.3.1 防护护理 患儿意识不清，极易出现躁动，护理人员应注意观看患儿，防止其坠床。将患儿头部改侧向位，以免患儿错吸呕吐物，发生窒息。糖尿病酮症酸极易并发感染，护理人员应逐一排除感染源，并根据医嘱采用合理、高效的抗生素预防。同时，应加强患儿生殖器、口腔的护理干预，若患儿久久未能清醒，护理人员应注意帮助患儿翻身，以免出现压疮。

1.3.2 基础护理 患儿皮肤较为娇嫩，抵抗力不强，护理人员应勤为患儿擦拭身体，多按摩躯体，经常帮助患儿更换衣物，并按时修剪指甲，避免因指甲太过尖利而导致抓伤。护理人员应注意清洁、消毒患儿采血指尖，避免感染。患儿处于昏迷状态时，护理人员应注意患儿大小便排泄问题。尿糖会对会阴部位产生刺激，是患儿感到痛、痒，护理人员应取用温水清洗患儿会阴，频率为2～3次/d。患儿若排尿较多，应常备便盆，在其有尿意时，及时帮助排尿，若患儿排尿较少，可用尿片，但应注意更换，确保床单洁净、干燥。同时，应注意为患儿补充水分，防止出现脱水现象。

1.3.3 低血糖防护 小儿糖尿病酮症酸中毒常引发急性低血糖，在使用胰岛素进行治疗的过程中，应严密检测患儿的血糖水平。若患儿胰岛素用量过多、进食量较少、运动过度等，极易引起低血糖，出现头晕、出冷汗、无力、面无血色、突感饥饿、心率加速等症状，严重者发生惊厥、休克、昏迷，甚者引发死亡。若低血糖是由胰岛素用量过多引起的，患儿身上可能发生苏木杰效应，与午夜到凌晨时段血糖降低，清晨时分重新升高。因此，护理人员应严密观察患儿的胰岛素摄入反应，进食量与运动量，避免出现低血糖现象。护理人员能力有限，应联合患儿与家长，指导其学习、辨认低血糖反应，一旦出现相关症状，及时呼叫。患儿出现低血糖反应，应立即平躺，进食含糖物，如冰糖、糖水等，情况较为严重者，可静脉推注20 mL葡萄糖，浓度为50%。

1.3.4 健康教育护理 护理人员自制健康知识调查问卷，对患儿及其家属进行健康知识调查，纠正其错误认知，并为其讲解小儿糖尿病酮症酸中毒相关治疗与护理知识，针对患儿的具体情况，制定相应护理方案，并将其中注意事项告知患儿家长，联合看护患儿，避免状况突发时无人发现。为患儿制定恰当的运动方案，适量运动能够降低患儿体重，促进胰岛素的吸收，增强肌肉对糖分的利用率，提升脂质代谢水平，有助于控制糖尿病。儿童性格活泼，一般较为好动，无足够自控能力，护理人员应提醒患儿与家长，空腹不应运动，并将运动时间放在餐后2～3 h，与家长共同监护患儿，避免患儿运动量过多。

1.3.5 心理护理 患儿年龄年龄小，承受痛苦的能力有限，每日限制饮食，注射胰岛素对患儿来说较为痛苦，护理人员及家属对患儿表现出来的哭闹、抵抗应表示理解，并耐心安慰、关怀、鼓励患儿，建立患儿的自信心，引导其宣泄不良情绪，使心态恢复正常，鼓舞其勇敢面对疾病，积极配合治疗，从而提升患儿治疗、护理依从性。同时，护理人员应帮助家长增进对疾病的了解，提高患儿与家长的保健意识与应对能力，避免患儿突发情况出现时过于慌乱。在护理过程中，应规范管理患儿饮食、作息，避免影响治疗的因素出现。

1.4 观察指标

观察所有患儿抢救、护理前后的血糖、血钾、血钠指标；自制问卷调查患儿家属的护理满意度，得分>90分为满意80～90分为基本满意，<80分为不满意[3]。

1.5 统计方法

使用SPPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，分别行χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿抢救、护理前后的血糖、血钾、血钠指标

对抢救、护理前后的血糖、血钾、血钠指标进行监测，发现患儿经过抢救、护理后，血糖含量显著下降，血钾、血钠含量均恢复正常值范围（P<0.05），见表1。

2.2 患儿家属满意度调查

采用问卷形式调查家属满意度，45例患儿家属中，满意有21例，基本满意有23例，不满意有1例，满意度高达97.78%（P<0.05）。

3 讨论

小儿糖尿病酮症酸中毒发病较急，若能在早期对患儿进行及时、有效的抢救，后续辅以良好的护理措施，及时降低患儿的血糖水平，可保证使患儿成功、安稳度过危险期。因此，有效、到位的抢救、护理措施对小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的健康恢复有着极为重要的意义[4-5]。临床实践表明，小儿糖尿病酮症酸中毒抢救措施主要有补液、吸氧等，护理通常采用全面护理方式，除基础护理外，还应对患儿饮食、运动、心理等方面进行护理干预，对患儿及家长进行健康教育，并预防低血糖情况的发生。

该研究表明，经过抢救、护理干预后，患儿的血糖下降幅度十分明显，从（27.13±4.15）mmol/L下降到（7.24±1.57）mmol/L，血钾、血钠水平重新恢复到正常值范围3.5～5.3 mmol/L、135～145 mmol/L；经调查，家属对护理满意度高达97.78%。以上数据表明，对小儿糖尿病酮症酸中毒及时采取恰当的抢救、护理措施，能够达到严格控制患儿病情，帮助患儿恢复身体健康的效果，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 柳王芳.小兒糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（78）：259-260.

[2] 赵营，赵曼.小儿糖尿病酮症酸中毒护理分析[J]. 系统医学，2016，1（9）：148-149，165.

[3] 孙艺萄.探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：79-80.

[4] 卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2013，11（22）：125-126.

[5] 郭辉煌.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异[J].现代诊断与治疗，2015，26（07）：1619-1620.

（收稿日期：2018-02-10）