糖尿病心肌梗死患者心率变异性分析及临床意义

曹娜

[摘要] 目的 研究糖尿病心肌梗死患者心率变异性分析（HVR）及临床意义。 方法 选择该院2016年11月—2017年11月收治的糖尿病心肌梗死患者45例为研究组，选同期收治于该院的心肌梗死患者45例为对照组A，同期的健康人群45名为对照组B。比较3组患者HRV时域指标参数、HRV频域指标参数。 结果 除rMSSD其他3组间HRV时域指标参数均有一定差异，3组患者的HRV频域指标参数有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心肌梗死伴糖尿病患者HPV的降低可能与糖尿病神经系统损害及心肌缺血程度有一定的关系，HRV分析作为评价自主神经的客观方法，临床需要进一步规范分析方法、控制影响因素。

[关键词] 糖尿病；心肌梗死；心率变异性

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0029-02

目前，我国人口平均年龄越来越高，多种老年疾病的发病率逐年上升，特别是高血压、糖尿病等疾病[1]。而心肌梗死是临床心血管常见疾病，需要对患者进行及时抢救，否则会造成生命威胁[2]。对于一些超高龄患者，在其身体耐受性较差的基础上，治疗难度明显增大，老年2型糖尿病患者的心血管病变发生率较非糖尿病患者明显增高，心肌梗死属于常见并发症。HRV作为评价心血管自主神经功能的一项无创性指标，能够预测心脏事件发生的指标[3]。该文选取2016年11月—2017年11月收治的90例患者为研究对象，分析不同类型患者的稳定期HRV与早期的变化，研究2型糖尿病心肌梗死患者的心率变异性特点，旨在早期发现并治疗，降低患者死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的糖尿病心肌梗死患者45例为研究组，选同期收治于该院的心肌梗死患者45例為对照组A，同期的健康人群45名为对照组B。其中有疾病组均经过临床上专业医师与常规检查确诊，无其他疾病影响检查预后，所有患者自愿参与该次研究。排除沟通障碍、文盲、不愿配合者，临床资料不全者，具有言语以及神智障碍患者，有严重肝、脑、肾等原发疾病者。其中研究组男23例，女22例，年龄为44～70岁，平均年龄为（61.5±4.5）岁；对照组A男24例，女21例，年龄为43～70岁，平均年龄为（61.2±4.6）岁；对照组B男22名，女23名，年龄为42～71岁，平均年龄为（61.3±4.5）岁。对比3组患者年龄、性别等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间数据可进行对比。

1.2 方法

采用24 h动态心电图记录分析系统，每位患者总记录时间均不少于24 h。由专业的心电技术员进行人机对话并编辑校正，排除伪差与期前收缩。

1.3 观察指标

计算HVR 24 h时域指标：SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50。24 h频域指标：LF、HF、LF/HF。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组患者HRV时域指标参数分析

对比3组患者HRV时域指标参数，除rMSSD其他3组间均有一定差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较3组患者 HRV频域指标参数分析

对比3组患者的HRV频域指标参数，均存在一定差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国人口平均年龄增大，我国糖尿病发病率直线上升，在糖尿病控制和治疗过程中，密切进行血糖监测能明显延缓甚至减少糖尿病并发症的出现[4]。慢性高血糖是糖尿病患者的主要特征，长时间保持高血糖会对患者血管壁造成很大压力，并使血管壁加厚，减少人体血液循环，从而引发多种并发症[5]。糖尿病患者多伴有器官、组织等功能性或者器质性损伤，严重者还会出现功能衰竭。随着目前我国人口平均年龄的日益增大，糖尿病已经成为一个影响人类健康的重大问题。

2型糖尿病是因为人体胰岛素存在一定缺陷，并非功能全部丧失，多数患者的胰岛素存在分泌过量或者不足的现象，分泌过多的患者往往存在胰岛素功能弱，因此，通过注射胰岛素可以增加人体胰岛素水平，是人体完成正常的消化分解。糖尿病的发病与多种因素有关，除了自身的遗传因素、年龄因素等自身因素外，影响最大的是生活饮食因素[6]。多数糖尿病患者存在饮食不合理或者每天摄入高热量食物较多的情况，这也是糖尿病患者初期肥胖的原因之一。而且其一般缺乏足量运动，进而导致胰岛素分泌缺陷。急性心肌梗死患者大部分都存在高血糖，HRV能够反映患者自主神经功能，自主神经功能受损后会增加糖尿病及心肌梗死患者的死亡率[7]。心脏自主神经出现病变后，使得心肌感觉传入纤维受累，增加猝死的几率。该文通过选取3组患者进行研究，对照组A与研究组的HRV均明显异常，主要反应在SDANN、SDNN变小，这两个指标主要是反应迷走神经活性降低，且交感神经活性增高。虽然目前为止没有办法控制人类遗传因素，但我们可以从生活饮食因素入手，通过良好的生活习惯达到控制2型糖尿病血糖的目的[8]。对于以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者，健康饮食治疗是最好的办法，既避免了长期注射胰岛素，也对患者日后生活质量有显著帮助。但该种方法较难保持，需要患者有较高的依从性，临床上可以通过患者家属进行2型糖尿病患者的全程监控，以保证糖尿病患者健康生活。

综上所述，HRV至今在临床的研究还在不断的深入，但由于分析的方式不同相关指标需要进一步明确，目前处于临床应用阶段。HRV降低程度与心脏功能缺损程度是正相关关系，HRV能够反映糖尿病及心肌梗死患者的病情，帮助临床做出争取的诊断方式，及时对患者进行有效的治疗，降低死亡率。

[参考文献]

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[5] 刘晶，韩琳，高喜军，等.心率变异性及QT间期变异性与急性心肌梗死患者病情严重程度、预后及室性心律失常的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：1-4.

[6] 冯振勤，吕晓蕾，赵志强，等.稳心颗粒联合麝香保心丸对急性心肌梗死所致心律失常患者异位搏动和心率变异性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（6）：100-103.

[7] Kuehl LKa，Deuter CEab，Richter Sa，et al.Two separable mechanisms are responsible for mental stress effects on high frequency heart rate variability： An intra-individual approach in a healthy and a diabetic sample[J].International journal of psychophysiology： official journal of the International Organization of Psychophysiology，2015，95（3）：299-303.

[8] 董正華，顾晓龙，黄军，等.小剂量洋地黄对急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭患者心率变异性的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（7）：1295-1298，1344.

（收稿日期：2018-01-04）