研究血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析患者微炎症和胰岛素抵抗的影响

陈英 周春莲 曾艺清 黄萍珊 张晶晶

[摘要] 目的 探讨血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析患者微炎症和胰岛素抵抗的影响。方法 选取该院2015年9月—2017年1月收治的52例糖尿病维持性血液透析患者为研究对象，随机分为观察组26例和对照组26例，对照组行常规血液透析治疗，观察组行血液透析滤过治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组HOME-IR和hs-CRP以及IL-6呈明显正相关（P<0.05），观察组治疗后FINS、IL-6、hs-CRP、PTH和HOME-IR较治疗前显著降低（P<0.05），观察组治疗后FINS、IL-6、hs-CRP、PTH和HOME-IR和对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病维持血液透析患者实施血液透析滤过治疗可以改善浑浊的微炎症状态和胰岛素抵抗，促进患者身体恢复。

[关键词] 糖尿病；血液透析滤过；胰岛素抵抗；微炎症状态

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0023-02

微炎症状态是血液透析中常见的并发症状，是维持性血液透析患者心脑血管时间的发生、营养不良和促红素抵抗等并发症发生的中性环节，是影响残余肾功能和透析充分性的重要因素，而微炎症状态的程度现已成为浴室慢性肾衰竭预后的可靠指标[1]。胰岛素抵抗是指由各种原因使胰岛素促进葡萄糖社区和利用的效率降低，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以稳定血糖的表现[2]。该次研究选取2015年9月—2017年1月收治的52例患者为研究对象，主要分析糖尿病维持性血液透析患者应用血液透析滤过对患者微炎症状态和胰岛素抵抗的相关影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的糖尿病维持性血液透析患者52例随机分为观察组和对照组。其中，观察组26例，男14例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄（56.4±2.7）岁；对照组26例，男13例，女13例，年龄47～74岁，平均年龄（55.7±2.4）岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者行常规血透时间>6个月；②患者均为2型糖尿病终末期肾衰竭；③患者同意参与该次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并存在严重心、肝功能障碍的患者；②纳入前1个月发生过急性感染或者心脑血管事件的患者；③患者使用激素治疗时间>3个月；④患者治疗依从差，无法正常参与此次研究。该次研究经该院伦理委员会批准。

1.3 方法

观察组行血液透析滤过治疗，方法为：选取常规血滤器，面积为1.7×1.7，透析液选择为碳酸氢盐透析液，血管通路选择为患者前臂动静脉内瘘，血流量设置为220～250 mL/min，透析液流量为常规500 mL/min，kt/v保持在1.2以上，采用低分子进行抗凝处理，1次/周，4～5 h/次，在血液滤过的基础上每周需要进行2次常规血液透析治疗。对照组行常规血液透析治疗，方法为：选取常规血液透析仪，面积为1.5×1.5，透析液、血流量和透析液流量通对照组一样，采用低分子肝素进行抗凝处理。

1.4 检测方法和指标

采用放射免疫法检测患者的空腹血浆胰岛素（FINS）和甲状旁腺素（PTH）；应用全自动生化仪检测患者的空腹血糖（FPG）、和糖化血红蛋白（HbA1c）；采用酶联免疫法（ELISA）检测患者的白介素-6（IL-6）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP），胰岛素抵抗采用稳态模型胰岛素抵抗指数公式（HOMA-IR）进行评价。

1.5 统计方法

所得数据纳入SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前FPG为（10.24±3.42）mmol/L，治疗后为（8.95±3.11）mmol/L（t=1.423，P=0.161），HbA1c为（8.13±1.22）%，治疗后为（7.83±1.24）%（t=0.879，P=0.383）；治疗前hs-CRP为（8.75±4.42）mg/L，治疗后为（4.95±2.41）mg/L（t=3.849，P=0.000）；IL-6治疗前为（102.41±20.57）ng/L，治疗后为（85.31±17.25）ng/L（t=3.248，P=0.002）；PTH治疗前为（520.4±105.42）pmol/L，治疗后为（401.57±110.43）pmol/L（t=3.969，P=0.000）；FINS治疗前为（17.24±5.11）mU/L，治疗后为（12.22±3.01）mU/L（t=4.316，P=0.000）；HOMA-IR為（1.64±0.54），治疗后为（0.92±0.41）（t=5.415，P=0.000）；对照组治疗前FPG为（9.87±4.21）mmol/L，治疗后为（8.33±3.14）mmol/L（t=1.495，P=0.141），HbA1c为（7.62±1.23）%，治疗后为（7.15±1.67）%（t=1.156，P=0.253）；治疗前hs-CRP为（8.73±4.35）mg/L，治疗后为（7.07±2.87）mg/L（t=1.624，P=0.111）；IL-6治疗前为（90.18±21.22）ng/L，治疗后为（101.42±21.55）ng/L（t=1.895，P=0.064）；PTH治疗前为（475.42±104.34）pmol/L，治疗后为（482.15±114.43）pmol/L（t=0.222，P=0.826）；FINS治疗前为（15.27±5.20）mU/L，治疗后为（17.42±3.24）mU/L（t=1.789，P=0.080）；HOMA-IR为（1.55±0.64），治疗后为（1.31±0.37）（t=1.655，P=0.104），观察组治疗后FINS、IL-6、hs-CRP、PTH和HOME-IR较治疗前显著降低（P<0.05），观察组治疗后FINS、IL-6、hs-CRP、PTH和HOME-IR和对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组HOME-IR和hs-CRP以及IL-6呈明显正相关（P<0.05）。

3 讨论

血液透析技术的出现，明显的延长了肾功能衰竭患者的生存时间，常规血液透析可以明显的清除患者体内的小分子毒素，但对中大分析的清除率并不是特别明显，而患者随着血透时间的加长，中大分子毒素在体内具体的你浓度逐渐增高会增加患者出现并发症的几率[3]。有研究显示[4]，血透患者体内的IL-6和TNF-α等炎症因子釋放会导致患者出现微炎症状态，进而诱发一系列心脑血管疾病，甚至造成患者死亡。

胰岛素抵抗在2型糖尿病肾病的发展中有着非常关键的作用，而IR的发生和多种因素相关，包括胰岛素的清除减少、结合活性降低和毒素蓄积以及继发性甲状旁腺功能亢进等[5]。此外，微炎症状态也可以通过某种特定途径加重IR的情况，而IR反之也可以加重微炎症状态。所以，临床减轻血透患者的炎症反应对于提高患者的生活质量和预防心血管疾病的发生几率有着非常重要的作用。CRP是反应炎症状态的敏感性指标，是在机体受到炎症刺激的时候由肝脏合成的一种急性时相蛋白，如果机体出现炎症反应或者出现组织损伤的时候，会增加机体血液浓度。为此，临床多以CRP来判定微炎症的状态。IL-6和TNF-α都和机体炎症反应以及免疫反应有一定的关系，前者主要是调控急性期反应的细胞因子而后者主要是由单核细胞以及巨噬细胞参与的不同反应的促炎细胞因子。该次研究中，观察组所使用的血液透析滤过技术是在常规血透的基础应用高通仪器进行血液透析的方式，常规血透因为孔径小，虽然能有效的清除小分子毒素，但对于中大毒素的清除效果并不理想，患者在血透治疗后容易出现一些不良反应，严重阻碍患者的身体恢复，而血滤治疗是在常规血透的基础上使用的高通滤过技术，以提高超滤率来清除患者体内的中大分子毒素，减少患者发生透析并发症的几率，同时还可以延长患者的生存时间，降低死亡几率。

综上所述，HOME-IR和hs-CRP以及IL-6呈明显正相关，说明胰岛素抵抗是影响维持血透患者的危险因素，而使用血液透析滤过不仅可以改善患者的胰岛素抵抗，还可以改善患者的微炎症状态，提高患者的生存率。

[参考文献]

[1] 李文宏， 陈浩， 翁晓春，等. 不同血液净化模式对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响[J].山东医药， 2015（4）：34-36.

[2] 王润蕾， 周莲卉， 杨眉. 不同血液净化方式治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对微炎症状态、血清甲状旁腺激素的影响[J]. 中国临床医生杂志， 2017，45（10）：23-27.

[3] 杨静， 蒋文勇， 于黔，等. 高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].广东医学， 2016， 37（18）：2784-2786.

[4] 聂晓冬， 胡西南， 李思梦. 高通量血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者胰岛素抵抗的影响[J]. 华西医学， 2016（8）：1325-1328.

[5] 班遵浦. 高通量血液透析对糖尿病肾病患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].中国地方病防治杂志， 2017（6）：715.

（收稿日期：2018-01-08）