568株粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药性分析

河南省新乡医学院第二附属医院（453002）王志勤 杨杰瑞 沈珩

河南省新乡医学院第一附属医院（453100）张磊

河南省新乡医学院医学检验学院（453003）张晨光

肠球菌为人体肠道寄居的正常菌群，是医院感染常见的条件致病菌，可以引起尿路感染、呼吸道感染、菌血症、腹腔感染、伤口感染、心内膜炎、脑膜炎等危及生命的感染。近年来，随着抗菌药物的不合理使用、侵入性治疗增多以及免疫抑制剂的广泛应用，肠球菌的感染率逐年升高，加之肠球菌的天然耐药和获得性耐药，是临床治疗的一大难题，特别是近年来耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现，给临床抗感染治疗带来了严峻的考验，本文对2015～2017年临床分离的568株粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布和耐药性回顾分析，以期为临床对肠球菌感染合理用药，提供有效治疗，减少耐药株出现提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 568株粪肠球菌和屎肠球菌来自本院2015～2017年门诊和住院患者送检的各类标本，剔除同一患者同一部位分离的相同菌株。

1.2 细菌分离、鉴定与药敏试验 标本按照《全国临床检验操作规程》进行采集、分离和培养，药敏试验采用美国BD Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行鉴定和药敏检测，药敏结果采用美国临床实验室标准化委员会( CLSI）推荐的标准判读[1]。质控菌株：粪肠球菌ATCC29212，购自卫生部临床检验中心。

1.3 统计分析 采用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 粪肠球菌和屎肠球菌在各类临床标本中的分布 2015～2017年从临床各类标本中共分离出568株粪肠球菌和屎肠球菌，其中粪肠球菌240株，屎肠球菌328株，均主要来源于尿液标本，共占51.41%（292/568），其次是胆汁及胸腹腔积液和血液标本，具体分布构成见附表1。

2.2 粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药情况 粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性好，未发现耐药菌株，对其他抗菌药物均表现不同程度的耐药，屎肠球菌除对氯霉素耐药率低于粪肠球菌外，对其他抗菌药物耐药率均明显高于粪肠球菌。具体耐药率见附表2。

附表1 568株粪肠球菌和屎肠球菌在不同标本中的分布和构成比(%)

附表2 粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

随着广谱抗生素的广泛使用，各种侵袭性诊疗技术的开展，肠球菌近年来感染率有增高趋势，有研究显示，在泌尿系感染中，病原菌分离率仅次于大肠埃希菌，居各种泌尿系感染病原菌第2位。在需氧革兰阳性球菌中，分离率位于葡萄球菌属之后，也同样居第2位[2]，应引起临床的足够重视。本资料显示，从临床各类标本分离的568株肠球菌中，屎肠球菌328株，占57.75%（328/568），粪肠球菌240株，占42.25%（240/568），以屎肠球菌为主，与谢伟等[3]报道基本一致，与高志峰[4]、杨娜等[5]的研究不尽相同，这可能与不同地区、不同医院病人类型不同，送检标本类型差别较大有关。从附表1可见，568株肠球菌主要来源于尿液标本，占51.40%，这可能与本院尿液标本送检率较高有一定关系，此外，分析显示从尿液、血液标本中分离率较高的是屎肠球菌，而从胆汁及胸腹腔积液中分离的细菌以屎肠球菌居多。肠球菌主要栖居于人、动物的肠道和生殖道，且由于其附着力强，传播性强，既可通过患者自身肠道菌群易位引起内源性感染，也可通过医院环境、医疗器械、医务人员手等外部环境引起外源性感染，因此，医院应加强院感控制，减少肠球菌的院内感染机会。

有文献显示[6]，所有肠球菌属细菌，对头孢菌素、氨基糖苷类（高浓度除外）、复方新诺明、克林霉素天然耐药，即使体外药敏试验显示活性，临床治疗也无效，这可能与肠球菌可利用外源性的叶酸盐从而逃避了药物的抑制作用有关，这些药物在临床治疗中，应避免使用。从附表2可见，粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药，粪肠球菌对呋喃妥因耐药率（13.8%）较低，说明呋喃妥因可作为粪肠球菌泌尿系感染经验治疗选择用药，粪肠球菌对氨苄西林耐药率（18.8%）也相对较低，对氯霉素、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率为35%～48.3%，对利福平、红霉素分别高达71.3%、74.2%。屎肠球菌除对氯霉素耐药率（8.5%）较低，对呋喃妥因耐药率为47.3%，对利福平、红霉素、左氧氟沙星耐药率高达85.1%～87.8%，对环丙沙星、氨苄西林甚至高达92.1%～92.4%，除氯霉素外，屎肠球菌对其他抗菌药物耐药率均明显高于粪肠球菌，这与2016年中国CHINET报道[7]的耐药率大体一致，肠球菌属各菌种间对抗菌药物的耐药率差别较大，因此，临床实验室应将肠球菌属细菌鉴定到种的水平，以便临床参考，选择用药[8][9][10]。

根据美国临床实验室标准化委员会规定：通过检测高水平氨基糖苷类药物（庆大霉素120μg/片）敏感性来预测它与作用于细胞壁合成的药物（如氨苄西林等）对肠球菌有无协同治疗作用，本研究显示，41.3%粪肠球菌和58.2%的屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药，提示无法与作用于细胞壁的药物进行协同治疗[11]。本资料未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的肠球菌，这可能与本院对这些药物使用较少有关，因此，万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁仍是重症肠球菌感染的首选药物。

综上所述，由于肠球菌的固有耐药和获得性耐药、耐药机制复杂等特点，近年来，其感染率、耐药率均有上升趋势，临床医生应加强对肠球菌耐药性监测，根据药敏结果合理选用抗菌药物，防止和减少耐药株的产生，有效控制肠球菌感染。