甲状腺功能亢进合并心房纤颤患者临床影响危险因素分析

广东省深圳市第二人民医院（518037）余怀新 刘君英 李明政

甲状腺功能亢进是临床较为常见的疾病，是指多种原因导致的体内甲状腺激素增多，导致机体神经、消化、循环等系统兴奋性增强及代谢亢进症状[1]。甲状腺功能亢进患者常常还会伴有心率加快、血容量增加、心肌收缩力增强、外周血管阻力降低、心律失常等病理生理改变，其中心房纤颤是窦性心动过速之外最为常见的心律失常并发症状，发生率可高达15%～20%[2]。心房纤颤的持续性发作可进一步引起心力衰竭、动脉栓塞等严重并发症，增加患者的致残与致死风险，因此笔者认为探讨分析甲状腺功能亢进合并心房纤颤的临床危险因素具有十分重要的临床意义[3]。

1 资料与方法

附表1 甲状腺功能亢进合并心房纤颤相关危险因素的单因素分析

附表2 甲状腺功能亢进合并心房纤颤相关危险因素的Logistic多因素回归分析

1.1 一般资料 选取我院2014年4月～2017年5月收治的55例甲状腺功能亢进合并心房纤颤患者作为观察组，同期收治的232例单纯甲状腺功能亢进患者作为对照组。甲状腺功能亢进的诊断依据：具有典型的怕热、易激动、多汗、食欲亢进、突眼、消瘦、甲状腺肿大等临床表现，或存在冷漠、纳差、迟钝、心悸、腹泻、胸闷等系统功能损害现象，经实验室检查高灵敏促甲状腺素（s-TSH）降低或血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）升高，依据甲状腺功能亢进症治疗后，症状明显好转或消失[4]。心房纤颤的诊断标准：心电图检查显示为持续性或阵发性的心房纤颤。

1.2 研究方法 询问登记所有患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、病程、吸烟史、饮酒史等基础资料；并在停药7d后的第二天早晨，空腹抽取患者的肘静脉血，采用化学分光法检测FT3与FT4指标水平，做好记录。采用单因素分析比较两组患者各相关指标之间的差异，将其中具有统计学意义的相关因素导入Logistic模型，进行多因素分析。

1.3 统计方法 经Epidata3.0双向核查录入研究数据，使用SPSS17.0进行统计分析，分别采用χ2检验进行单因素分析与Logistic回归分析方法进行多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能亢进合并心房纤颤相关危险因素的单因素分析 研究结果显示，两组患者的年龄、病程、FT3与FT4水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 甲状腺功能亢进合并心房纤颤相关危险因素的Logistic多因素回归分析 研究结果显示，年龄≥60岁、病程≥6 个月与FT4≥35pmol/L是导致甲状腺功能亢进合并心房纤颤的独立危险因素（P＜0.05）。详见附表2。

3 讨论

近年来，随着临床检验技术的不断进步与人们对于甲状腺疾病的日益关注，甲状腺功能亢进的发病率呈现上升趋势，甲状腺功能亢进合并心房纤颤患者也明显增多[5]。结合相关文献报道，笔者认为，甲状腺功能亢进导致心房纤颤的主要原因可能是：①甲状腺功能亢进患者体内较高水平的甲状腺激素，可以引起心房肌细胞的动作电位时程与有效不应期缩短，容易导致新房内形成大量的细小折返环，成为心房纤颤的电生理学基础；②较高水平的甲状腺激素还可以增加心房局部的血管紧张素II含量，诱发心房肌发生肥大，进而引起心房结构重构；③较高水平的甲状腺激素还能上调心肌β-肾上腺素能受体的数量，增加心房对于儿茶酚胺的敏感性和反应性[6][7]。在临床上，一方面要注重对于甲状腺功能亢进合并心房纤颤的早发现、早诊断、早治疗，另一方面也要明确甲状腺功能亢进合并心房纤颤发生的主要危险因素，以制定相应的措施进行预防干预，改善临床预后和提高生活质量。

本文通过单因素χ2检验与多因素Logistic回归分析，研究结果显示，年龄≥60岁、病程≥6个月与FT4≥35pmol/L是导致甲状腺功能亢进合并心房纤颤的独立危险因素（P＜0.05），笔者认为，随着甲状腺功能亢进患者年龄的增长，机体功能的退化会更为严重，心肌细胞对于较高含量的甲状腺激素水平的耐受能力也会降低，会加重心脏负荷与心肌损害程度；病程越长的患者，机体状态也会相对越差，长时间较高含量的甲状腺激素水平对于心脏产生的持续伤害，也会加重心脏功能的损伤；过高的血清游离甲状腺素（FT4）更会直接作用于患者心脏，导致心肌耗氧量的大幅增加，也是造成心房纤颤的重要因素。

综上所述，对于年龄过高、病程持续时间长、FT4水平过高等危险因素的甲状腺功能亢进患者，要加强定期心电监测与甲状腺激素水平控制，降低合并心房纤颤的发生风险，改善预后。