瘘管旷置术联合传统切开挂线疗法对高位复杂性肛瘘患者术后切口愈合及复发率的影响

河南省平顶山市湛河区人民医院（497000）许国辉

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取平顶山市湛河区人民医院2015年3月～2017年3月接收的60例高位复杂性肛瘘患者为观察对象，按照患者的入院顺序将其随机分为A、B组，每组30例。A组：男20例，女10例，年龄39～70岁，平均（54.8±7.6）岁；B组：男19例，女11例，年龄41～72岁，平均（55.2±7.5）岁。两组患者一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法 A组采用切开挂线疗法，患者在术前应禁饮、禁食6h，术中采用硬膜外麻醉，沿瘘管置入探针并推至内口，在瘘管内部探出后将橡皮筋穿过瘘管，切开瘘管内外部分的皮肤及皮下组织，实施挂线疗法，术后对手术创面进行清洗和包扎，并给予患者常规的抗感染治疗。B组采用切开挂线疗法结合瘘管旷置术治疗，切开挂线疗法的操作流程同A组，瘘管旷置术的具体操作方法为：在瘘管内口周围行外宽内窄的手术切口，切口深度至内外括约肌处，对于半马蹄型肛瘘，可切口肛门后间隙搔刮囊腔和管道，切除瘢痕组织，在残留部分处行多处切口，促进瘢痕组织的软化，并采用中药进行治疗，促进患者伤口愈合。若患者出现药物过敏的情况，可停止用药或改换其他中药治疗。日常饮食应多食用一些流质或半流质的食物，每天换药2次，换药前可使用双氧水或生理盐水进行冲洗。同时，叮嘱患者使用痔疾宁洗液进行坐浴，配合毫米波照射治疗。

附表 两组患者的切口愈合时间及复发率比较(n,%)

1.3 观察指标 观察记录两组患者的切口愈合时间、治疗总有效率和复发率。疗效评定标准：①无效：术后切口处疼痛感比较明显，且存在水肿、瘙痒的症状；②有效：术后创面明显减少，疼痛感有所缓解，存在轻微的水肿和瘙痒症状；③显效：术后切口的疼痛、水肿和瘙痒症状完全消失。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数及计量数据用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t检验，P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的切口愈合时间和复发率对比 A组的手术切口愈合时间明显短于B组，但其术后复发率明显高于B组，组间数据比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如附表。

2.2 两组患者的治疗总有效率比较 研究结果显示B组患者的治疗总有效率96.7%（29/30）明显高于A组的80.0%（24/30），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

为降低高位复杂性肛瘘症术后并发症发生率，治疗期间还要确保括约肌解剖结构完整性，探明肛管、直肠环等解剖结构和位置，以免对患者的括约肌造成严重损伤。传统的切开高位挂线疗法是在瘘管深处造口挂线，而肛瘘最深处不一定为肛瘘内口，采用橡皮筋切断肛瘘所跨内侧组织，如内、外括约肌和耻骨直肠肌等，易导致患者出现肛门缺损、变形和肛门自制力下降的情况，甚至部分病情严重的患者会出现完全性肛门失禁。而且，慢性切割肛管直肠环疼痛感持续时间较长，会给患者造成沉重的心理压力[1]。而瘘管旷置术的内口敞口引流充分，能有效降低患者术后感染的几率，且伤口愈合状况良好。同时，瘘管旷置术能在不同张力下切割括约肌，能减轻患者的手术疼痛感[2]。本次研究中给予两组患者不同的手术治疗，结果显示A组患者的手术治疗时间明显短于B组，但其术后复发率明显高于B组，主要原因在于传统的切开挂线疗法操作简单，术中出血量少，对患者的肛门损伤较小，因此患者伤口愈合时间更短。但肛管旷置术能彻底清除原发性病灶，确保瘘道引流畅通，能防治患者发生重复感染，因此B组患者术后的复发率明显低于A组。

综上所述，高位复杂性肛瘘患者采用瘘管旷置术结合传统切开挂线疗法治疗，不仅能减少患者术后复发率，而且治疗效果显著，适合在临床上应用。