大理州基本公共卫生服务基层从业人员满意度及影响因素分析

何 左，周 舟，赵红梅，段炳华，李庆棠，林灿松

(大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000)

国家基本公共卫生服务项目，是我国继新型农村合作医疗“全覆盖”后又一惠及城乡居民健康的重大民生工程。乡村两级从业人员作为基本公共卫生服务项目的具体执行者，其工作满意度在提供高质量的基本公共卫生服务方面起着关键作用，满意度越高越有利于提供高质量的服务[1，2]。因此，评价基本公共卫生服务从业人员工作满意度，对调动工作积极性、提高服务质量与效率、实现国家基本公共卫生服务均等化和可持续发展均有重要意义[1]。目前，国内关于医务人员满意度的研究多集中在城市和基层医疗机构的临床医生及护理人员，对基层公共卫生人员满意度评价的研究较少[3]。本文通过对大理州12县市基本公共卫生服务乡村两级从业人员进行调查，了解满意度现状，分析其影响因素，为制定相应的政策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究以“2017年大理州基本公共卫生服务从业人员培训班”为契机，采用整群随机抽样方法，于2017年12月对大理州12县市分6批次参加培训班的乡村两级从业人员进行问卷调查，研究对象覆盖48个乡镇(占大理州乡镇总数的43.6%)，共计186人。

1.2 调查方法

查阅关于工作满意度的文献[2，4-6]，结合基本公共卫生服务工作的实际情况，设计制定调查问卷，内容包括调查对象的一般情况、经济状况和8个维度的工作满意度测评指标。8个维度的测评指标采用Likert 5级评分法，依次对“很不满意”“不满意”“一般”“满意”和“很满意”分别赋值1～5分[4-6]。综合满意度得分=各维度测评指标得分之和÷8[7]。参考相关文献[6]划分满意度标准：得分小于等于2.50分为不满意；2.51～3.00分为较不满意；3.01～3.50分为一般；3.51～4.00分为较满意；大于或等于4.01分为满意。本次调查共发放问卷198份，回收192份，回收率97.0%，有效问卷186份，有效率为96.9%。

1.3 质量控制

调查问卷由从业人员自行填写，并现场收回，由调查员逐项审核，剔除有逻辑错误及信息不全的问卷。在对调查问卷进行统计分析前，采用Cronbach’sα系数及KMO值分别对问卷的信度和效度检验[1，8]，结果显示Cronbach’sα系数及KMO值均为0.914，接近于1，表明问卷具有较高的信度和效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本次调查乡镇级从业人员44人，村级142人。186名调查对象中，男性占36.0%，女性占64.0%，男女比例1∶1.78；年龄(37.9±8.3)岁，年龄范围20～54岁，大部分集中在40岁以上，占48.9%；文化程度以高中及中专以下为主，占55.4%，其次为大专，占37.1%，本科及以上仅占7.5%；专业以医疗(含中西医)为主，占74.7%，公共卫生专业仅占5.9%；工作年限(14.4±8.9)a，67.6%的调查对象工作年限均在10a以上；从事基本公卫服务年限(简称从业年限)为(6.4±3.7)a，5a以上者占58.6%；收入普遍较低，月均收入低于2000元，占67.7%；日均工作时间大于10 h者居多，占72.0%；有64.5%的调查对象无养老保险。

2.2 满意度评价

大理州基本公共卫生服务基层从业人员综合满意度得分为(3.09±0.72)分，属于一般水平。8个维度的测评指标中，最满意的前3项分别为：业务培训、单位管理水平和社会认可；最不满意的是工作量、收入状况和工作环境。乡村两级从业人员对工作环境和收入状况的满意度差异均有统计学意义(P<0.05)，但综合满意度差异无统计学意义，见表1。

表1 大理州基本公共卫生服务基层从业人员综合满意度

2.3 满意度影响因素分析

2.3.1 单因素分析

将性别、民族、文化程度、专业、工作年限、工作时长、从业年限、月均收入、机构类别、机构所在地是否属于山区及养老保险11项因素与综合满意度得分进行χ2检验。结果显示，专业、月均收入、有无保险、工作时间和从业年限差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3.2 多因素分析

以综合满意度得分作为因变量(得分>3.5分界定为满意，得分≤3.5分界定为不满意)，将单因素分析有统计学意义的专业、月均收入、有无保险、工作时间和从业年限，以及结合相关文献[9，10]报道的机构类别作为自变量，并将不是二分类变量的专业及从业年限转化为哑变量，进行Logistic回归分析，采用Backward：Wald法筛选自变量，进入水准是0.05，剔除水准是0.10。该模型χ2=21.101，P<0.001，Cox&SnellR2=0.149，NagelkerkeR2=0.213，总验证率达到75.3%。结果显示，机构级别、日均工作时间和月均收入对综合满意度的影响差异有统计学意义，见表2。

表2 基层从业人员满意度影响因素logistic回归分析

3 讨论

本研究用较为科学的方法自行研制了基本公共卫生服务基层从业人员的工作满意度调查问卷，对大理州12县市48个乡镇基层卫生机构的186名从业人员进行调查，结果显示，该问卷具有较好的信度和效度(0.941)，并进一步探索了满意度的影响因素，logistic回归模型拟合良好，模型的假设也得到了很好的实证检验，结果较为稳定可靠。

大理州基本公共卫生服务基层从业人员综合满意度得分为(3.09±0.72)分，属于一般水平。本研究结果与广东省(3.03±0.79)分[11]和成都市(3.43±0.84)分[8]基层公共卫生人员满意度水平相一致。这在一定程度上表明，基层公共卫生从业人员工作不满意已成为一种不争的事实。研究发现[2]，卫生从业人员满意度越高，越有利于提供高质量的卫生服务水平。目前，大理州基本公共卫生服务基层从业人员综合满意度为一般，其满意度低可导致职业倦怠、抑郁及人员流失等问题[10，12]，进而影响基本公共卫生服务的可及性、公平性和工作质量，应当引起政府及有关主管部门的高度重视。

在8个维度的测评指标中，以业务培训、单位管理水平及社会认可等方面满意度较高，而最不满意的是工作量、收入状况和工作环境。随着基本公共卫生服务的深入开展，服务项目越来越被群众及社会认可，工作的满意度也会随之增加。与此同时，基层从业人员的工作量大幅增加，但由于受公共卫生补助没有明显增加的影响[5]，导致其收入水平与工作量不成正比[13]，严重打击了工作积极性，这在很大程度上会影响工作的满意度。此外，工作环境也是满意度较低的因素之一。这可能与基层的医疗设备老化、信息化建设滞后及个人成就感等方面的因素有关[5，12]。研究显示[5]，工作环境的改善，不仅提高工作舒适度，也会提升居民对基层从业人员的认可度，进而会影响基层从业人员的工作满意度。

多因素分析结果表明，机构级别、月均收入与日均工作时间是影响满意度最主要的因素。不同机构级别的基本公共卫生服务从业人员满意度有差异，乡级从业人员的满意度是村级从业人员的8.7倍，这可能与工作环境、经济收入、地理区位及个人晋升等方面的因素有关[14，15]。本次研究也证实了工作环境和经济收入，在乡村两级间的满意度差异有统计学意义，提示不同机构级别对从业人员满意度影响主要体现在机构间内在的因素，单纯的机构级别所起的作用不明显。因此，在以后的研究中要扩大满意度的测评维度，以探讨其影响因素来源的多元化。而收入状况、日均工作时间长在单因素及多因素分析中均具有统计学意义，提示是独立的影响因素，结果较为可靠。本次调查发现，基本公共卫生服务基层从业人员工作不满意最主要的影响因素是收入低，其次为日均工作时间长，其OR值分别为3.498和3.096，这与国内其他研究结果相似[4]。表明经济收入和日均工作时间对满意度的影响是共性问题，亟需解决。

国家基本公共卫生服务工作重心逐渐向基层倾斜，基层从业人员的素质直接影响着基本公共卫生服务的完成质量[16]。但是本次研究发现，大理州基本公共卫生基层服务从业人员年龄老化(40岁以上人员占48.9%)、文化程度较低(高中及中专以下人员占55.4%)及公共卫生人员缺乏(公共卫生专业人员仅占5.9%)。人力资源现状与目前工作内容和要求极不适应，加之基层医疗卫生机构长期重医轻防，基本公共卫生服务基层从业人员工作任务繁重、工作时间长、超负荷运转已成一种常态[8]，但其收入未呈现同步增加的趋势，也不能满足其心理预期，严重影响了基本公共卫生基层从业人员工作满意度[1，5]，进而会影响基本公共卫生服务项目完成质量。因此，加强和优化基层医疗卫生队伍，加大财政投入，改善工作环境和条件，尤其改善收入和缩短工作时间是提高基层从业人员工作满意度的关键。