Er.Cr:YSGG 激光在前牙牙龈切除中的临床应用体会

季丽玢，赵新丽，林长桥，赵秀玲

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔， 021008）

Er.Cr:YSGG 激光（水激光）是口腔临床领域近年兴起的高端、实用、微创的治疗工具，特别是在切割软硬组织的过程中展现出巨大的优势。临床正畸中牙龈增生的患者，通常用牙周基础治疗就能治愈，但是少数出现的顽固性牙龈增生，单纯的牙周保守治疗不能改善其增生状况，需进行牙龈切除手术。近一年，笔者接触到3例患者上下前牙的顽固性增生，使用Er.Cr:YSGG 激光进行牙龈切除，取得了良好的效果，充分体现了水激光低痛、出血少、组织愈合迅速的优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年3月在本院就诊，前牙唇侧牙龈全部明显增生的正畸患者，牙周基础效果欠佳，需要做牙龈切除的3名患者，年龄15-19岁，均为女性，血常规、凝血四项及术前传染病筛查均正常。

1.2 仪 器

Er，Cr: YSGG 激光 ( Biolase Technology，美国 )，波长为 2780nm。

1.3 方 法

患者术前用西吡氯铵含漱液15ml含漱1分钟，口腔周围皮肤用酒精消毒，铺无菌巾。用记号笔在牙周探针的帮助下在患者上下前牙的每个牙唇侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为牙龈切除的依据［1］。手术步骤如下：

1）无局麻下采用 Er.Cr:YSGG 激光，2a 模式：功率0.75～2.5W、空气量 15%-50% 、水量30%-40% 、脉冲 25 Hz、模式 S，切口位置应位于此连线上，与牙龈组织接触式行牙龈切除，避免激光针与牙齿接触。根据不同患者调整水气比例，使患者无痛。

2）牙龈切除后，用 Er.Cr:YSGG 激光，去除牙面残留的牙石。

3）距离牙面约1mm,以15°～20°角照射牙面5-10s，去除牙面的玷污层。

4）加大脉冲量，使用脉冲40Hz，其它参数不变，修整牙龈边缘，使牙龈边缘整齐，成扇贝状。

5）在出血点处采用 3a 模式： 功率 0.25～0.75W、空气量 10% 、水量 OFF、脉冲 25 Hz、模式 H/S，进行止血，不行缝合。

术后2小时后可进温凉软食，24小时内手术区不刷牙，24小时后西吡氯铵含漱液含漱，每次10-15ml，含漱1分钟，每日3次，共7日，水激光术后禁用含有酒精的含漱液，无需内服抗菌药。5日复诊。

术后1个月、3个月、6个月及12个月复诊，观察牙龈增生情况。

2 结 果

3个患者术后均无疼痛、无出血、无肿胀，5-7日牙龈恢复正常，如下图1-4.

3 讨 论

Er.Cr:YSGG 激光，是水和激光的结合，是由 铒（Erbium） 铬 (Chromium)铱 (Yttrium)钪(Scandium)镓(Gallium)石榴石(Garnet)晶体释放出的中红外激光，波长为 2780nm，经光导纤维传输，激光能量传递到同轴的水-空气混合物中，雾化水微粒，形成高能量高动能的水束，快速切割软硬组织［2-4］。

传统的牙龈切除术是在局麻下用手术刀片切除增生肥大的牙龈组织重建牙龈的生理外形及正常的龈沟,要想得到规整、漂亮的牙龈边缘及牙龈曲线，要求医生须有较高的外科技能，术后需上牙周塞治剂1周，若1周内塞治剂脱落，还要再上塞治剂,患者会有嵌塞、胀痛等不良感觉。与传统方法相比，应用Er.Cr: YSGG 激光进行牙龈切除，有如下优点：

1)低痛，多数患者无需麻醉

Er.Cr:YSGG 激光使手术部位产生一种类似于吗啡样电生物刺激效应，从而阻断神经传导，达到镇痛的目的［5］，在2a模式 S，功率不超过2.5W，调整水气比例，患者大多无需注射麻药，Er.Cr:YSGG 激光切割时患者会有感觉，但是没有需忍受的痛感，这缓解了许多患者的心理压力。

2）精确度高

2a 模式：功率0.75～2.5 W、空气量 15%-50% 、水量 30-40% 、脉冲 25 Hz、模式 S ，切除牙龈后，把脉冲调成40Hz，其它参数不变，修整牙龈边缘，能够更精确的切割不规整的牙龈，轻松修整牙龈边缘，使之成为标准的牙龈外形。另外，术中

3）出血少，无组织碳化

图1 术前

图2 术后即刻

图3 切除的牙龈组织

图4 术后5天

Er.Cr:YSGG 激光具有4um的穿透深度，形成良好的凝结层，封闭毛细血管和神经末梢，使切除牙龈时出血少，组织无碳化［6］，视野清晰，更能保证牙龈手术的美容效果，术后不用上塞治剂，患者术后即刻能欣赏到整齐的、流畅的扇贝状漂亮的牙龈。

4)组织愈合快

Er.Cr:YSGG 有一定的生物刺激性，可促进细胞活化，加速组织修复［7-8］，激光切除牙龈，手术不用缝合，愈合速度快。24小时后可以正常刷牙，5-7天牙龈能够完全恢复正常，提高了治疗的效率，增加了患者的舒适度。

5）术后牙龈增生无复发

3例患者中有2例术后观察12个月，1例术后观察2个月，口腔环境未变，牙龈外形保持良好，无再增生迹象，考虑与Er.Cr:YSGG激光去除残留牙石和牙面玷污层有关，因为Er.Cr:YSGG 激光能够有效去除牙面玷污层,杀灭病原微生物,优化局部环境,而且对周围组织刺激小［9-11］。但是观察时间较短，需进一步观察。

综上所述，Er.Cr:YSGG是一种实用、微创、高效、神奇的口腔治疗工具［12］，值得临床推广应用。