解读“三冻”技术

罗光荣

冷冻精子、冷冻卵子和冷冻胚胎技术，俗称“三冻”，属于人类辅助生殖技术的范畴。我国“全面二孩”政策实施后，“三冻”技术经常进入公众视野，但疑虑者众多。本文为读者介绍什么是辅助生殖技术？“三冻”技术是怎么回事？实施中需注意哪些问题？

什么是辅助生殖技术

辅助生殖技术亦称医学助孕，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。

人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精和供精人工授精。根据授精部位分为阴道内人工授精、宫颈内人工授精、官腔内人工授精和输卵管内人工授精等。

人工授精的必备条件，一是女方的输卵管至少有一侧通畅且功能良好；二是女方有正常的排卵功能；三是男方的精液中必须要有一定的精子数量（供精人工授精除外）。从事人工授精技术必须经过省级卫生行政部门批准，患者夫妇必须提供相关证件。从事供精人工授精技术必须经过国家卫健委审核批准，并对授精以后妊娠者严格随访。

体外受精-胚胎移植及其衍生技术，一般被称为“试管婴儿”技术。目前包括常规体外受精-胚胎移植（第一代试管婴儿）、卵胞浆内单精子显微注射（第二代试管婴儿）、胚胎植入前遗传学诊断（第三代试管婴儿）、生育功能的保存（精子冷冻、卵子和卵巢的冷冻、胚胎冷冻）等技术。

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方的卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎；然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。一般来说，正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。而“试管婴儿”技术是把本来见不到面的卵子和精子取出体外，受精培养，故可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能，因而称为“试管婴儿”。

精子冷冻较成熟可保存男性生育力

精子冷冻是辅助生殖技术领域中较为成熟的一项技术，包括捐精志愿者精子冻存、临床精液标本保存、男性生育力保存、高风险职业生殖保险等范畴。

捐精志愿者的精子必须冻存在国家卫健委批准设置的精子库，以治疗不育症以及预防遗传病、性传播疾病等。捐精志愿者冷冻后的精子主要用于治疗不育症，提供给男方不能产生精子的不育夫妇，进行人工授精，解决生育问题；对于男方染色体异常或部分严重的遗传性疾病患者夫妇，可以采用供精达到优生优育；以及相应的科学研究。

以下几种情况可以冻存精子。（1）无精子症患者接受男性不育显微外科手术，或在诊断性睾丸或附睾穿刺时，可以冻存精子；（2）不射精症患者，可结合非侵人性电刺激取精后冷冻；（3）逆行射精患者，可收集射精后尿液获取精子冻存；（4）严重少、弱精子症患者，特別是精液数量、质量呈进行性下降患者；（5）准备接受辅助生殖治疗，在女方排卵或取卵当日男方可能发生取精困难者，可以提前冻存精子。

冷冻精子可以保存男性生育力。对于未婚和/或未育的男性，如果罹患肿瘤或重大疾病，必须接受手术、放疗、化疗等有可能影响未来生育力的临床干预治疗，其生育力保存则至关重要。精子冷冻是最有效且最合适的选择。男性生殖保险主要服务于高风险、高压力职业，以及高龄男性。

卵子冷冻有风险 临床妊娠率低

女性一生有400-500个卵泡发育成熟并排卵。随着女性年龄增加，卵子质量降低；超过35岁，卵巢储备功能迅速下降，生育能力明显减弱。因此，许多女白领们希望能冷冻年轻状态的卵子，保证未来拥有健康的后代。

绝大部分女性不适合冻卵。我国法律明确规定，未婚女性禁止进行冷冻卵子手术。对于已婚女性来说，冷冻卵子也有严格的适应症，仅可用于下列两种情况：一是有不孕病史且具有做试管婴儿指征的夫妇，取卵当日男方不能及时提供精子，或当时没有精子，同时拒绝做供精试管婴儿的，只能先将全部卵子或者部分卵子冷冻保存起来；二是希望保留生育能力的癌症患者，在手术和化疗前可先进行卵子冷冻。此外，行试管婴儿治疗的妇女，如果获卵超过20枚，经夫妻双方同意，可将部分卵子冷冻，进行卵子捐赠，为卵巢早衰、携带遗传疾病及高龄不孕等患者提供生育的希望。

目前，冷冻卵子主要有两种方式。一种是慢速程序化冷冻，另一种是玻璃化冷冻。但根据临床观察，胚胎解冻后临床妊娠率超过50%，远远高于卵子解冻后的临床妊娠率。35岁以上的女性，冻卵复苏、受精后得到的优胚率不到20%。另外，促排卵药物可使多个卵泡发育，导致卵巢过度刺激，从而引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。取卵本身也有一定风险，可能出现感染、出血等。虽然发生率均较低，但一旦发生，得不偿失。可见，冷冻卵子看上去很美，其实有很大风险。

胚胎冷冻优缺点并存主要针对不孕夫妇

在体外授精-胚胎移植（IVF-ET，俗称试管婴儿）技术中，多余的优质胚胎可以通过胚胎冷冻技术得以保存。

冷冻胚胎主要针对不孕夫妇。（1）在IVF治疗周期过程中冷冻剩余的优质胚胎，可提高累计妊娠率，降低IVF费用；（2）母体子宫环境不适合新鲜胚胎种植时（如子宫内膜不佳、严重子宫肌腺症或存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等），可待宫腔环境改善后再进行冻胚复苏移植；（3）使用促排卵药物后发生卵巢过度刺激综合征或高危患者，可以先行胚胎冻存，提高辅助生殖技术的安全性；（4）生殖道急性炎症或发热、腹泻等全身性疾病不适合移植新鲜胚胎者；（5）有可能丧失卵巢功能的患者（例如要接受化学治疗、放射线治疗或切除手术等），也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力。

冷冻胚胎优缺点并存。有研究报道胚胎冷冻可以提高胚胎利用率，降低辅助生殖技术并发症的发生，提高子宫内膜异位症妇女妊娠成功率。与新鲜胚胎移植相比，移植冷冻胚胎可降低卵巢过度刺激综合征的发生风险，减少2500克以下低体重儿以及小于胎龄儿的出生，减少早产发生，减少产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、围产期出血等情况。

冷冻胚胎移植也有一定的风险，如冷冻胚胎移植后，孕妇发生胎盘植入风险增加，分娩巨大儿、大于胎龄儿的风险增加，剖腹产的风险增加。子代安全性及是否增加遗传风险发生率尚不确定。因此，冷冻胚胎技术应该在适当的范围内应用。

在我国，单身女性不能冷冻胚胎。冷冻胚胎的归属和使用权不同于冻卵和冻精，冷冻的胚胎属于不孕夫妇双方，所有医疗单位移植冷冻胚胎必须得到夫妇双方的同意。当发生夫妇离异或者一方过世的情况下，任何一方对剩余冷冻胚胎均没有处置的权利。因此，在国内也不可能出现单身女性冷冻胚胎的情况。

总之，在冷冻精子、冷冻卵子、冷冻胚胎三项辅助生殖技术中，成功率最高的是冷冻精子，最难的是冷冻卵子。因为卵子是人体最大的细胞，在取卵和冷冻过程中容易受到损伤。实施“三冻”技术应当以医疗为目的，符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。