“糖妈妈”别怕哺乳

林忆阳

福州市马尾区的准妈妈小田患有1型糖尿病。怀孕后小田血糖没控制好，经常波动，一直让她揪心不已的是产后能不能母乳喂养？会不会对小孩产生不利影响？

临床上，妊娠合并糖尿病分为1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠，以及妊娠糖尿病三种。妊娠糖尿病指既往无糖尿病史，在妊娠过程中发现的糖代谢异常。这三种糖尿病病因不同，血糖波动特点不同，用药情况不同，因此在产后哺乳过程中需要注意的事项也不同。

我们认为，糖尿病准妈妈都可以并鼓励产后母乳喂养。不论哪类妊娠合并糖尿病，只要是母乳喂养，既有利于胎儿健康，又有利于母亲病情的控制。有数据显示，即使妈妈患有糖尿病，用母乳喂养的孩子也会降低21%超重的发生率，降低18%患糖尿病的风险。妊娠糖尿病患者如果坚持母乳喂养，能降低23%的患糖尿病的风险。特别是1型糖尿病患者，母乳喂养可减少胰岛素用量，并有助于缓解精神压力。

事实上，准妈妈随机血糖高至20毫摩爾/升，转换单位，也就相当于每100毫升含0.36克葡萄糖。生活中常见的饮料、食品乃至健康人母乳中的碳水化合物含量，都远超血糖含量。因此，乳汁中的糖分不会对婴儿的血糖造成影响。当然，高血糖对妈妈的健康不利，容易诱发感染、伤口愈合缓慢、水电解质平衡紊乱，因此在哺乳期仍须严格控制血糖。生活中，我们鼓励“糖妈妈”主食粗细搭配，控制体重，监测空腹与餐后末梢血糖，以了解机体的糖代谢是否回归正常。

需要提醒的是：1型糖尿病患者母乳喂养可提高胰岛素敏感性，容易出现低血糖，因此要减少胰岛素的剂量。具体减量多少应根据血糖来调整。为保证乳汁的分泌，每天需要额外增加约450大卡的热量摄入，要适当增加碳水化合物的摄入。哺乳时应进食一些小饼干（含10-15克碳水化合物），避免低血糖。2型糖尿病患者哺乳，鼓励主食粗细搭配，控制体重。

口服降糖药会不会进入母乳，进而进入婴儿体内，导致低血糖或其他不良反应呢？2型糖尿病患者在孕期往往需要注射胰岛素控制血糖。在分娩后，大多数2型糖尿病患者可以停胰岛素，改为口服降糖药治疗。研究表明，格列本脲不会进入母乳，可用于哺乳期的母亲治疗。二甲双胍可进入乳汁，但量非常低，婴儿摄入的二甲双胍量为母体的0.65%。国外指南推荐二甲双胍在母乳喂养时可以安全服用，而且不需要选择喂母乳时间。至于其他的口服降糖药，由于目前的临床证据不足，暂时不推荐用于哺乳期。