妊娠期肾绞痛的三个“三”

韩咏霞

怀孕3个月的王女士突然感到腰部剧烈疼痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。她在老公的陪同下急忙去了县医院，急诊医生初步诊断为肾绞痛。入院后急行超声波检查，提示王女士右输尿管有一个0.7x0.4的结石。最终诊断为：1.妊娠期肾绞痛；2.输尿管结石。医生指出，妊娠期肾绞痛并非罕见，对此要提高警惕。

妊娠期肾绞痛的三个特征

妊娠期肾绞痛的发生主要与输尿管结石有关，少数为输尿管炎症水肿或肾积水/输尿管扩张所致。无论是结石、水肿或是积水，都可引起输尿管梗阻，刺激输尿管平滑肌发生痉挛而引起肾绞痛。

妊娠期肾绞痛一般表现为突发一侧腰部剧烈疼痛并放射至会阴部，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症；超声波或与磁共振成像检查发现输尿管结石或提示输尿管梗阻。由于X线可对胎儿造成不良影响，故要禁止造影检查，CT检查也要谨慎行事。

保守治疗把握三个原则

妊娠期肾绞痛的治疗以保守治疗为主。资料表明，75%—80%的妊娠期肾绞痛可通过保守治疗得到缓解。

保守治疗的第一个原则是尽快解除输尿管痉挛，因为持续或反复的肾绞痛可诱导子宫平滑肌强烈收缩，增加流产或早产的风险。治疗上给予黄体酮10毫克一次性肌肉注射。黄体酮可竞争性地对抗醛固酮，具有促进利尿、减轻输尿管平滑肌痉挛和抑制子宫收缩等多重功效，是妊娠期肾绞痛的必需治疗药物；同时给予盐酸哌替啶注射液50毫克与硫酸阿托品0.5毫克肌肉注射，以便更加迅速地解除输尿管平滑肌痉挛；给予654-2加入5%葡萄糖液中静脉滴注，以巩固疗效，防止输尿管平滑肌痉挛复发。

保守治疗的第二个原则是卧床休息，多喝水，每日饮水量不少于2000毫升。这有利于促进结石排出。

保守治疗的第三个原则是加強对孕妇的护理，密切观察胎动、胎心和有无宫缩。一旦有不规则宫缩，应立即给予硫酸镁20-40毫升加入5%葡萄糖液静脉滴注，以防流产或早产。

外科治疗的三个适应症

妊娠期肾绞痛的外科处理要慎重，要严格把握适应症，因为任何一种外科治疗都是有创损伤。临床医学专家指出，出现以下几种情况时可考虑进行外科干预：①肾绞痛发作频繁或持续不缓解；（②双侧输尿管梗阻或单侧输尿管梗阻已致肾功能障碍；③肾绞痛合并尿路感染，抗感染治疗无效。

外科治疗的首选方式是内支架管置入，可迅速解除梗阻而缓解疼痛，防止继发感染，减少并发症。由于妊娠期的特殊性，冲击波碎石为绝对禁忌症，经皮肾镜碎石、经皮肾穿刺及输尿管镜取石等常用外科干预疗法属于相对禁忌症，需要谨慎应用。