环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的应用效果

王 露 杨卫兵 孙小婕 周 波

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的疾病，目前在我国女性肿瘤的发病率排名中位于前列[1]。随着医学发展的进步及诊治乳腺癌技术的提升，患者的生存期逐渐延长，患者对治疗的要求也越来越高[2-3]。传统对于乳腺癌患者通常采取全乳房切除术，其局部复发率较低且手术成功率较高[4-5]，但切除整个乳房(包括乳头、乳晕)，对于患者的影响比较大[6]。改良根治术通过保留胸大肌完整，避免了锁骨以下损毁外形的下凹，使肩与前胸交界处保持正常外观并充分保存了患侧上肢的正常功能[7]，特别是环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术具有达到彻底切除肿瘤的目的与美化术后乳房的形态的功能，但保留的乳头、乳晕有可能会携带迁移来的癌细胞，手术就有可能导致术后的局部复发或远处转移[8-10]。本研究回顾分析118例乳腺癌早期患者，探讨乳腺癌改良根治术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年2月至2016年10月收治的118例乳腺癌早期患者，纳入标准：女性；肿瘤为单发，长径≤4 cm，且与胸肌及表面皮肤无粘连；病理确诊为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；肿瘤至乳晕边缘距离≥3 cm；乳头、乳晕部检查无癌浸润征象；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；病理报告存在癌细胞浸润；合并严重心肝肾异常。按治疗方法分成观察组、对照组，各59例，2组患者的一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组：进行常规乳腺癌标准根治术(切除整个乳房，胸大小肌，腋窝，锁骨下整块淋巴结)。

观察组：给予环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗，手术步骤：患者取仰卧位，标记手术切口位置和皮瓣分离范围。依照肿块的部位、大小、活检切口或穿刺点位置在距肿瘤边缘至少2 cm处设计切口。全麻后用电刀进行锐性分离、游离皮瓣，将皮瓣下胸大肌筋膜、乳腺腺体组织切除，病理组织进行快速冰冻病理检查，进一步进行腋窝淋巴结清扫。术后顺胸骨旁及腋下各放置引流管，负压吸引。手术切口采用4-0微桥线缝合，术后2～3天改接负压引流球，术后3～4周可自行吸收。

待患者伤口愈合后使用表柔比星(75 mg/cm2)、环磷酰胺(400～600 mg)、氟尿嘧啶(25～500 mg)进行常规化疗，外周静脉给药，1次/3周，观察记录12周。

1.3 观察指标

(1)记录所有患者的局部复发率、远处转移率与生存率，其中复发情况与死亡情况的判定为随访1年。(2)记录2组患者术后12周并发症的发生情况。(3)术后12周，使用乳腺癌患者生存质量的评定量表(美国Hopecity医学研究中心)对生存质量进行评定，共46个项目，包括社会支持、躯体、精神、心理共4个维度，分值越高表示生存质量越优。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 并发症发生情况对比

对照组术后12周并发症的发生率是22.0%(13/59)，显著高于观察组的8.5%(5/59)(χ2=4.392，P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况对比/例

2.2 生存质量对比

术后12周，观察组患者的生存质量量表的4个维度的评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后生存质量评分对比(分，

2.3 局部复发率、远处转移率与生存率对比

随访1年，观察组的局部复发率、远处转移率与生存率分别为5.0%、8.5%和91.5%，与对照组(6.8%、10.2%和89.8%)相比，差异都无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组随访局部复发率、远处转移率与生存率对比(例，%)

3 讨论

乳腺癌是一种全身性的疾病，近年来其发病率呈上升趋势[11]。随着医学发展及乳腺癌诊治技术的不断提升，临床中早期乳腺癌的检出率不断升高，与此同时患者的生存率也随之升高[12]。乳房属于女性的第二性征，在确保治疗效果的基础上，患者对乳房外观及乳头乳晕知觉敏感度的要求越来越高，即对治疗的要求随之提高[13]。

目前临床治疗乳腺癌常采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等手段，首选是手术治疗，尤其是对于早期乳腺癌患者。传统根治手术治疗，因在乳房上留下多个手术瘢痕，对于患者的创伤比较大[14]。环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术可缩小手术范围，减轻患者痛苦，加快伤口愈合，并能保持胸廓外形，还能改善上臂的运动功能[15]。本研究结果显示，对照组术后12周并发症的发生率是22.0%，显著高于观察组的发生率(8.5%) (P<0.05)。从机制上分析，环乳晕入路能扩大术野，减少皮瓣隧道的距离，降低手术难度，从而减少并发症的发生。有报道认为满足以下条件就可以选择保留乳头、乳晕：①无多中心病灶；②淋巴结阴性；③肿块到乳头距离>2 cm；④肿块<2 cm；⑤乳晕下未发生癌变[16]，但应根据患者的临床情况确定切除乳头乳晕复合体以下组织的多少，对肿块相对较大的患者应尽可能的多切除[17]。

乳腺癌根治手术虽然在早期乳腺癌治疗中取得了较好的效果，但是治疗病灶比较大，对于女性形象的影响比较大，不利于改善患者的术后生存质量[18]。本研究显示术后12周，观察组的精神、躯体、心理、社会支持评分均显著高于对照组(P<0.05)。环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后患者的两边乳房对称性仍能基本保留，女性乳房第二性征得到较大程度的保留。观察组患者进行改良根治术能保留乳头乳晕复合体，提高生存质量，避免影响心理健康[19]，既保留第二性征的美感，同时又提高了患者的生存质量，减轻切除术给患者带来的社交困惑、不良心理问题[20]。

本研究随访1年，观察组的局部复发率、远处转移率与生存率分别为5.0%、8.5%和91.5%，与对照组(6.8%、10.2%和89.8%)差异都无统计学意义(P>0.05)，也表明环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后并不会影响患者的远期预后。较小的乳晕会使切口过小而无法完全暴露病灶区腺体，若术中肿瘤暴露不全则可能造成乳腺肿块不能完全切除，在操作上有一定的限制性。也有研究认为采取乳头乳晕术对乳房、肿块均有要求，乳房足够大以保证切除肿块的空间足够，肿块足够小从而保证术后乳房外形的美观[21-22]。

综上所述，环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的应用能减少对患者的创伤，改善乳房的美观，提高患者的生存质量，且不会影响患者的远期预后，可作为治疗早期乳腺癌的首选手术方法。