不同皮瓣对口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的修复效果比较

韦彦锋 曹建广

口腔颌面部肿瘤(Oral and maxillofacial cancer)多以恶性肿瘤较为常见，肉瘤比较少，大多数为鳞状细胞癌，手术后患者的容貌、吞咽、张口和言语功能受到严重的影响，术后进行软组织缺损修复，最大程度恢复病灶部位的软组织功能和结构十分重要[1]。传统修复术对患者外形及功能恢复均不太理想，而颌面部肿瘤术后选择多个组织串联修复在最大程度上关闭创面、消灭死腔，进行修复，但是大量临床经验证实该修复方法会增加不良反应，对手术操作技能要求也比较高[2-3]。本研究部分患者进行股前外侧嵌合皮瓣修复，取得了较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2017年1月我院收治的口腔颌面部肿瘤根治术后进行软组织修复患者62例，患者缺损部位为颊黏膜、舌活动部、口咽部侧壁、颅底，均为初次手术，将上述患者随机分为研究组和对照组，每组31例。研究组男性18例，女性13例，年龄22～77岁，平均年龄(55.62±4.19)岁；对照组男性19例，女性12例，年龄24～78岁，平均年龄(56.21±3.98)岁。2组患者一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究组：患者在全麻下行原发病灶及颈部淋巴结清扫术，根据病灶切口的可视情况在唇正中裂开切口或口角裂开切口，切除原发病灶及外缘1.5～2.0 cm，根据皮肤缺损的部位及范围进行设计，切取股前外侧皮瓣来修补缺损部位。切取皮瓣时，根据相关文献提出的ABC系统行定点标记，连接髌骨外上缘和髂前上棘作AB线，将中点C作为圆心，做8～10 cm探查切口，切开皮肤与脂肪，将阔筋膜向外侧翻骨直肌直至股直肌外侧缘和股外侧肌的交界处，保留肌肉间隔外侧穿支血管，制备嵌合皮瓣，检查皮瓣边缘的血运情况良好、明确血管蒂无扭转后转移至缺损部位，蒂部动脉与受区甲状腺上动脉、颌外动脉或舌动脉进行吻合，选择颈内静脉分支或端侧吻合行相应的皮瓣嵌合手术。本组患者选取皮瓣的范围为4 cm×6 cm～8 cm×22 cm，供区直接拉拢减张缝合。对照组：在游离股前外侧皮瓣基础上联合前臂桡侧皮瓣或胸大肌穿支皮瓣、对侧骨外侧皮瓣、背阔肌皮瓣进行串联皮瓣修复。

1.3 观察指标

观察2组皮瓣制作、手术时间及显微吻合时间、术后开始进食时间等指标。按照口腔颌面肿瘤根治术后骨与软组织缺损修复重建后的临床疗效评估标准，在修复后3个月评价患者术后皮瓣外形、满意度、饮食、工作状况、口腔闭合功能、吞咽、咀嚼等方面内容，各项0～10分，同时观察2组患者术后并发症情况[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件，计数资料组间比较使用χ2检验，计量资料组间比较使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术各项指征比较情况

结果显示，研究组患者手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间明显少于对照组，皮瓣制作和显微吻合时间明显多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者手术各项指征比较情况

2.2 2组患者手术疗效比较情况

结果显示，术后3个月研究组患者皮瓣外形、工作状况、患者满意度、口腔闭合功能、语言表达、吞咽、咀嚼等功能明显优于对照组(P<0.05)；2组患者饮食、咬合和张口度比较，差异无统计学意义，详见表2。

表2 2组患者手术疗效比较情况

2.3 2组患者并发症发生情况比较

结果显示，研究组患者不良反应发生率为6.45%，明显低于对照组29.03%，差异具有统计学意义(χ2= 5.415，P<0.05)，对于出现颌下瘘和感染的患者进行抗感染处理后皮瓣成活，详见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较/例

3 讨论

口腔颌面部肿瘤包括口腔、唾液腺、鼻旁窦、颈部转移的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐上升，有研究显示，饮酒和吸烟是肿瘤发生的独立危险因素，临床上确诊的患者多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌、基地细胞癌等，多发生于暴露部位，存在癌前病变的过程。手术治疗切除肿瘤病灶时，会行颈部淋巴结清扫术，造成面部组织大范围缺损，从而影响口腔颌面部外形及正常功能，手术比较复杂会造成不良预后。术后使用组织瓣移植修复术成为恢复患者病灶软组织功能和结构的主要手段[5-7]。本研究中研究组患者使用股前外侧嵌合皮瓣进行修复，皮瓣中的穿支血管来自旋股外侧动脉降支，在肌肉走行中发出多个走向不一的穿支血管，为周围肌肉提供血供，同时向肌肉和皮肤分出的穿支形成肌肉皮瓣，在选取皮瓣时要根据肌肉的解剖特点，切取肌肉皮瓣选择次要的穿支血管作为皮瓣蒂，切取肌肉时要对周围的血供不产生明显影响。本研究中切取股前外侧嵌合皮瓣者在皮瓣切取后，直接拉拢减张缝合，术后对患者的运动功能不产生明显影响[8-9]。由于股前外侧皮瓣具有灵活取材、准确以及创伤小等特点，所以被逐渐应用于临床。本研究结果显示，研究组患者使用股前外侧皮瓣进行修复后患者手术时间、拔除胃管时间、进食时间等指标均显著优于对照组，与对照组相比，观察组的术后皮瓣外形、患者满意度、工作状况、口腔闭合功能、语言表达、咀嚼、吞咽等功能明显较好(P<0.05)，研究组患者修复效果显著优于对照组，主要是由于股前外侧皮瓣包含了皮肤、肌肉等组织，满足组织修复的需求，且只要吻合一组血管即可满足皮瓣血供，手术操作较简单，发生血管意外风险几率降低。

相对于嵌合皮瓣来说，股前外侧皮瓣具有以下优点：能提供范围较大切取组织，多个穿支血管血供丰富，满足头颈外科复杂缺损修复要求，切取的皮瓣带有足够长度的血管蒂有助于口腔软组织缺损的修复。选取的皮瓣能够按照缺损的状况进行薄厚和大小的调整，设计较为灵活，取下的1个皮瓣供区能够满足多个软组织的修复，且由于吻合血管蒂比较少，有效地缩短了手术时间，取下皮瓣对供区的主干血管没有造成大的破坏，因此对下肢肢体运动功能造成的影响也比较小；同时选择的供区比较隐蔽，创面不需要植皮修复[10-11]。

综上所述，相对于串联皮瓣来说，股外侧嵌合皮瓣修复术治疗口腔颌面部肿瘤术后缺损能够有效地缩短手术时间，促进术后口腔闭合、咀嚼、语言和吞咽功能的恢复，效果显著，可推广使用。